Cirugía ERAS Nutrición perioperatoria

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Guía ESPEN: Nutrición clínica en cirugía.

Arved Weimann a, *, Marco Braga b, Franco Carli c, Takashi Higashiguchi d,

Martin Hübner e, Stanislaw Klek f, Alessandro Laviano g, Olle Ljungqvist h, Dileep N. Lobo i, Robert Martindale j, Dan L. Waitzberg k, Stephan C. Bischoff l, Pierre Singer m

a Klinik für Allgemein-, Viszeral- on Onkologische Chirurgie, Klinikum St. Georg gGmbH, Delitzscher Straße 141, 04129 Leipzig, Alemania b Hospital San Raffaele, Via Olgettina 60, 20132 Milán, Italia

c Departamento de Anestesia de la Universidad McGill, Escuela de Nutrición, Hospital General de Montreal, Montreal, Canadá d Departamento de Cirugía y Medicina Paliativa, Escuela de Medicina de la Universidad de Salud Fujita, Toyoake, Aichi, Japón e Service de chirurgie visc_erale, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Rue du Bugnon 46, 1011 Lausana, Suiza

f Unidad de Cirugía General y de Oncología, Hospital Memorial de Stanley Dudrick, 15 Tyniecka Street, 32-050 Skawina, Krakau, Polonia

g Dipartimento di Medicina Clinica, Universita “La Sapienza” Roma, Coordinador de Asistencia UOD Nutricion Clínica, Viale dell'Universit_a,

00185 Roma, Italia

h Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina y Salud, € Universidad de Orebro, € Orebro, Suecia

i Cirugía Gastrointestinal, Instituto Nacional de Investigación en Enfermedades Digestivas de Nottingham. Unidad de Investigación Biomédica, Hospitales de la Universidad de Nottingham y Universidad de Nottingham, Centro Médico de la Reina, Nottingham NG7 2UH, Reino Unido

j Oregon Health, 3181 SW Sam Jackson Park Rd., L223A, Portland, OR 97239, EE. UU.

k Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, LIM-35, Universidad de Sao Paulo,, Sao Paulo, Brasil l Institut für Ern € ahrungsmedizin (180), Universit € at Hohenheim, 70593 Stuttgart, Alemania

m Instituto de Investigación Nutricional, Centro Médico Rabin, Hospital Beilinson, Petah Tikva 49100, Israel[pic 2]

INFORMACIÓN

DEL ARTÍCULO[pic 3]

RESUMEN

                                                      La alimentación oral temprana es el modo preferido de nutrición para los pacientes quirúrgicos.

Historia del artículo:

Recibido el 11 de

febrero de 2017

Aceptado el 13 de febrero de 2017

PALABRAS

 CLAVE:         

Cirugía ERAS Nutrición perioperatoria

Nutrición enteral

Nutrición parenteral Prehabilitación

Evitar cualquier terapia nutricional conlleva el riesgo de una alimentación insuficiente durante el curso postoperatorio después de una cirugía mayor. Teniendo en cuenta que la malnutrición y la alimentación insuficiente son factores de riesgo para las complicaciones postoperatorias, la alimentación enteral temprana es especialmente relevante para cualquier paciente quirúrgico con riesgo nutricional, especialmente para aquellos que se someten a cirugía gastrointestinal superior. El objetivo de esta guía es cubrir los aspectos nutricionales del concepto de Recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) y las necesidades nutricionales especiales de los pacientes que se someten a una cirugía mayor, p. Ej para el cáncer, y de aquellos que desarrollan complicaciones graves a pesar del mejor cuidado perioperatorio.

Desde  un  punto  de  vista  metabólico  y  nutricional,  los  aspectos  clave  de  la  atención

perioperatoria incluyen:

             Integración de la nutrición en el manejo general del paciente.

             Evitar largos periodos de ayuno preoperatorio.

             Restablecimiento  de la alimentación oral tan pronto  como  sea posible después de la cirugía.

             Inicio  temprano  de  la  terapia  nutricional,  tan  pronto  como  se  manifiesta  un  riesgo nutricional

             Control metabólico por ej. de glucosa en sangre

             Reducción de los factores que exacerban el catabolismo relacionado con el estrés o alteran la función gastrointestinal

             Tiempo minimizado en los agentes paralíticos para el manejo del ventilador en el período postoperatorio

             Movilización precoz para facilitar la síntesis de proteínas y la función muscular.

La guía presenta 37 recomendaciones para la práctica clínica.

© 2017 Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Abreviaturas y términos importantes

BM         puntos finales biomédicos

NE          nutrición enteral (alimentación enteral por sonda) ERAS     Recuperación Mejorada Después de la Cirugía

ESPEN  Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo

HE         Punto final de economía del cuidado de la salud IE           Integración de los puntos finales clásicos y reportados por el paciente.

SNO       Suplementos nutricionales orales[pic 4]

NP       Nutrición parenteral

QL          Calidad de vida

TF          Alimentación por sonda

Alimentación normal / nutrición normal, dieta normal ofrecida por el sistema de restauración de un hospital que incluye dietas especiales

Período de nutrición perioperatoria que comienza antes de la cirugía desde el ingreso al hospital hasta el alta después de la cirugía

1. Observaciones Preliminares y Principios De Cuidado

Metabólico Y Nutricional

Para hacer planes adecuados para el apoyo nutricional de los pacientes sometidos a cirugía, es esencial comprender los cambios básicos en el metabolismo que se producen como consecuencia  de  una  lesión,  y  que  un estado  nutricional comprometido es un factor de riesgo para las complicaciones postoperatorias. La inanición durante el estrés metabólico por cualquier tipo de lesión difiere del ayuno en condiciones fisiológicas. La cirugía en sí misma conduce a una inflamación que se corresponde con la extensión del trauma quirúrgico, y conduce a una respuesta de estrés metabólico. Para lograr una recuperación curativa y funcional apropiada ("restitutio ad integrum"), se necesita una respuesta metabólica, pero esto requiere una terapia nutricional, especialmente cuando el paciente está desnutrido y la respuesta al estrés/inflamatoria se prolonga. El efecto negativo de los déficits calóricos y de proteínas a largo plazo en el resultado para pacientes quirúrgicos críticamente enfermos se ha demostrado recientemente. El éxito de la cirugía no depende exclusivamente de las habilidades quirúrgicas técnicas, sino también de la terapia de intervención metabólica, teniendo en cuenta la capacidad del paciente para llevar una carga metabólica y proporcionar el soporte nutricional adecuado. En pacientes con cáncer, el tratamiento durante el período perioperatorio puede ser crucial para el resultado a largo plazo.

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