Comparacion de la pulpotomia con 2 materiales

Comparación de la pulpotomía con  agregado de trióxido mineral combinado con sulfato férrico y la pulpotomía con óxido de zinc y eugenol de los incisivos molares maxilares: Un ensayo controlado aleatorio de 18 meses

Trang D. Peter L.  Edward J. Nicole S. Michael J. Comparison of Ferric Sulfate Combined Mineral Trioxide Aggregate Pulpotomy and Zinc Oxide Eugenol Pulpectomy of Primary Maxillary Incisors: An 18-month Randomized, Controlled Trial. Pediatric Dentistry. Jan/Feb 2017. 39 (1):pp 34-38

La Academia Americana de Odontología Pediátrica (American Academy of Pediatric Dentistry, AAPD) indica que una pulpotomía está indicada cuando la remoción de la caries tiene como resultado la exposición a la pulpa.

En los molares primarios, la pulpotomía es la técnica de la pulpa vital utilizado por la mayoría de los dentistas. Una revisión sistemática de las técnicas de pulpotomía en molares primarios no mostro evidencia significativa en pulpotomía molar superior pero se llegó a la conclusión de que dos variantes de la técnica puede ser preferible: agregado de trióxido mineral (MTA)  o pulpotomía con sulfato ferrico (FS).4 Doyle et al. demostraron que resultados inaceptables de dos años para los molares primarios tratados con Pulpotomía MTA o FS combinada con pulpotomía MTA (FS+MTA) no fueron estadísticamente diferentes. La ventaja de aplicando FS en combinación con MTA fue que la hemostasia más rápidamente que con la MTA sola (10 a 15 segundos con FS+MTA frente a los 60 segundos con MTA) y, como el tiempo de tratamiento se redujo.

El propósito de este estudio fue comparar los datos radiográficos y resultados clínicos  de supervivencia de la pulpotomía con sulfato férrico combinado con agregada con trióxido mineral a las de la terapia de conductos radiculares  en incisivos maxilares primarios vitales cariados. Hacemos hipótesis que FS+MTA será tan efectivo como un terapia de conductos radiculares (RCT).

Métodos

Los sujetos fueron reclutados en el Hospital para Niños Enfermos entre Septiembre de 2010 y septiembre de 2012. Los pacientes eran elegibles para participar en el estudio si estaban sanos, tenían entre 18 y 46 meses de edad, y tenían uno o incisivos maxilares primarios asintomáticos cariados donde la eliminación de la caries dental probablemente produciría una exposición vital a la pulpa. Los incisivos elegibles en estos pacientes no tenían signos o síntomas de inflamación que se extienden más allá de la pulpa coronal y eran restaurables.

Se utilizó un tamaño de muestra de 61 incisivos por grupo para detectar si había diferencias estadísticamente significativas en los resultados radiográficos entre la pulpotomía FS+MTA y los grupos tratados con RCT.

Cada sujeto recibió  la misma técnica de terapia de pulpa en cada incisivo elegible.

Tras la eliminación de la caries y la exposición de la pulpa, se accedió a la cámara pulpar mediante una pieza de mano de alta velocidad refrigerada por agua. El acceso fue refinado utilizando una fresa estéril de cuatro o seis puntas redondas en una pieza de mano de baja velocidad. La pulpa restante se trató mediante una pulpotomía FS+MTA o un RCT.

Para las pulpotomías FS+MTA, la pulpa coronal fue amputada a una profundidad de aproximadamente dos milímetros por debajo del margen gingival libre con baja velocidad y fresas fresas redondas. Se aplicó una solución de sulfato férrico al 15,5 por ciento (Astringedent, Ultradent Products Inc., Salt Lake City, Utah, EE.UU.) con una jeringa (Dento-Infusor, Ultradent Products Inc.) en la superficie de la pulpa radicular durante 10 a 15 segundos para lograr la hemostasia de todos los dientes FS+MTA. La cámara pulpar se enjuagó con agua estéril de una jeringa de aire-agua. Si no se logró la hemostasia, el incisivo fue eliminado del estudio. Si se logró la hemostasia, MTA (Tooth colored ProRoot, Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma, EE.UU.) se aplicó a los pacientes amputados en la superficie de la pulpa con un espesor no inferior a 1 mm utilizando un portador de amalgama. El MTA se preparó de acuerdo con las especificaciones del fabricante. instrucciones. El exceso de MTA fue removido, y la pulpa fue sellada con una capa de ionómero de vidrio fotopolimerizable (Vitrebond Plus, 3M Dental Products, St. Paul, Minn., USA). El diente fue restaurado con resina para grabado ácido inmediatamente después de pulpotomía (Spectrum TPH, Dentsply/Caulk, Milford, Del., EE.UU.).

Para el RCT, el tejido pulpar se eliminó en bloque usando dos o más limas endodónticass (Hedstrom, Dentsply). El canal se irrigó con agua estéril, se secó ligeramente al aire con una jeringa de agua y aire y se obturaron con ZOE no reforzado (polvo de óxido de zinc y Eugenol USP, Keystone Industries, Myerstown, Pensilvania, EE. UU.) Con un relleno de pasta en espiral (Lentulo Spiral Filler , Dentsply). Se eliminó el exceso de ZOE y se preparó un corte retentivo dentro del canal usando una fresa de bola no. cuatro de baja velocidad. La cámara de pulpa se selló con una capa delgada de ionómero de vidrio fotocurado (Vitrebond Plus). El diente fue restaurado con resina de grabado ácido inmediatamente después de la pulpectomía (Spectrum TPH). Los incisivos se evaluaron a los 12 y 18 meses después del tratamiento.

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