Cuadro patologías

Patología

Sulcus vocal

Cáncer laríngeo [pic 1]

Papilomatosis

Parálisis-Paresia laríngea

Presbifonia

Descripción

Hendidura uni o bilateral que se ubica en el borde libre de la CV y que corre en sentido paralelo al pliegue vocal.

Existen 3 tipos (I, II Y III) según severidad.

Predominancia bilateral

Incompetencia cierre glótico de grado variable (Hiato longitudinal u ojival)

Proceso de crecimiento y diseminación descontrolada de células (neoplasia). Invade las capas más profundas de las cv. Se clasifica según origen: supraglótico, glótico o subglótico.

Neoplasia benigna de la laringe (poco frecuente). Proliferación de papilomas escamosos, invade lamina propia y el músculo. Tiende a expandirse al tracto digestivo, es de crecimiento rápido y en racimos causados por el virus del papiloma humano.

Ausencia de movimiento o debilitamiento de la musculatura de las CCVV.

Trastorno asociado al desgaste fisiológico ocurrido por la edad, en ausencia de otra patología.

Etiología

56% Congénito (falla 4to y 6to arco)

o adquirido.

Causada por infección crónica del epitelio y mucosa laríngea (laringitis crónica).

Papiloma virus humano (HPV).

Frecuente en niños (desde los 6 meses a 6 años) y en ocasiones en adultos.

Tiroidectomía, entubación

Edad > 65 años

Factores de riesgo

Tabaco

RFL

Trauma vocal por mal uso

Infecciones tipo microbacteriano

Degeneración de lesiones benignas

Agentes químicos.

Tabaco.

Alcohol.

Sintomatología o caract.  vocales

Ronquera leve

Voz con soplo

Tono desplazado

Diplofonía

↓ TMF

↓ Rango frecuencia fundamental

↓ Nivel presión sonora

↓ Cuociente pertubación tono y amplitud

Síntomas: ronquera persistente, dificultad respiratoria persistente, disfonía variable.

Síntomas en etapa avanzada: dolor laríngeo, estenosis del dolor hacia el oído, obstrucción de la vía aérea, disfagia.

Síntomas según tipo de cáncer:

-Glótico: asintomático, puede haber sensación de cuerpo extraño y odinofagia cuando se ubica al límite aerofaríngeo.  

-Subglótico: disfonía constante y sensación de cuerpo extraño con carraspeo.

-supraglótico: disnea, otalgia y disfagia.

Disfonía severa, obstrucción respiratoria de riesgo, los síntomas son severos y se manifiestan de forma rápida.

NLS: voz soplada, intensidad débil, extensión tonal reducida, TMH desplazado al grave (uni o bilateral)

NLR: TMH desplazado a los agudos, intensidad débil y extensión tonal reducida (uni o bilateral)

Parálisis unilateral combinada: afecta al NLS y NLR, síntomas de disfagia, voz débil, soplada y leve incapacidad para realizar tonos agudos.

Parálisis bilateral combinada: compromete al NLS y NLR, gran riesgo de complicaciones deglutorias, afonía.

Voz delgada, baja intensidad, aumento de soplosidad, inestabilidad del tono, pérdida de resistencia de carga vocal y la flexibilidad, aumento de frecuencia en hombres (atrofia y pérdida de mucosa), disminución de la frecuencia en mujeres (edema).

Dg. Fonoaudiológico

Disfonía orgánica de grado variable.

Disfonía/afonía orgánica secundaria a cáncer laríngeo.

Disfonía/afonía orgánica secundaria a laringectomia.

Disfonía orgánica secundaria a cordectomía.

Disfonía orgánica de grado variable.

Disfonía/afonía orgánica de grado variable, secundaria a paresia/parálisis de NLS y/o NLR.

Disfonía orgánica de frado variable, secundaria a deterioro etiológico.

Resultados

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Intervención flgca.

Disminuir factores de riesgo e inculcar higiene vocal

Terapia vocal de acuerdo a las características vocales y necesidades del usuario.

Se realiza entrenamiento después de 2 semanas de la operación.

Fonación se realiza con eruptos (erigmofonación) mediante 2 vías: voz esofágica y traqueo esofágica. Reeducación de 15 a 20 días.

Preoperatorio: disminución de malos hábitos compensatorios (relajación, respiración, postura)

Postoperatorio: técnicas que optimicen la adaptación a la nueva estructura (depende del estado de los parámetros locutivos).

Se deben realizar ejercicios respiratorios y de tonificación glótica, técnicas de empuje, cambios posturales, presión digital o compresión manual, tracto vocal semi ocluido.

Indicar pautas de higiene vocal.

Patología

Fatiga Vocal

Voz de bandas[pic 7]

Disfonía Músculo Tensional

Disfonía Psicógena

Puberfonía

Descripción

Debilitamiento que afecta a las personas que sobrepasan sus capacidades vocales

Alteración vocal en la cual los pliegues ventriculares (CCVV falsas) se aproximan y usan para la fonación.

Causada por excesiva tensión de la musculatura del cuello, mandíbula, hombros y laringe. Existen los siguientes tipos: DMT tipo I, DMT tipo II (subtipo a y subtipo b), DMT tipo III DMT tipo IV, DMT tipo V, DMT tipo VI.

Pérdida parcial o total de la voz debido a la manifestación física de un fenómeno psicológico.

Muy frecuente en mujeres, sin antecedentes de patología laríngea.

Incapacidad para eliminar la voz aguda de la pubertad y sustituirlo por la voz más graev de la post pubertad y edad adulta, en presencia de laringe normal.

Etiología

Exceso de carga vocal

Aumento de la tensión larínguea o daño en CCVV

Estrés

Trastorno psicológico

Factores de riesgo

Ser profesional de la voz sin técnica vocal

Estrés

Sintomatología o caract. vocales

Aumento del esfuerzo vocal, molestia al producir voz, reducción de rango tonal, TMH desplazado a los graves o a los agudos, ronquera o voz soplada, garganta apretada, garganta/boca seca, odinofagia (dolor al fonar), quiebres vocales, compromiso de la postura corporal, carraspeo, sensación de cuerpo extraño, temblor en la voz.

Voz de tono grave, baja intensidad, aspereza, voz tensa, IFR.

Tensión laríngea aumentada, laringe elevada, hiato fonatorio posterior, presencia de edema y eritema de CCVV, cabeza inclinada hacia adelante y rígida, venas visibles en el cuello, voz hiperfuncional constante, fatiga vocal, frecuencia fundamental aguda, rango tonal disminuido, ataque vocal duro, voz soplada, voz tensa.

Afonía/dosfonía severa, voz áspera, reducción del rango tonal. Características vocales aparecen cuando el paciente habla del síntoma o del evento precipitante.

Tono agudo, voz soplada, quiebres tonales, timbre estridente (exceso de tensión), cansancio, laringe elevada o inclinada hacia abajo. Vibra solo el 1/3 anterior de las cuerdas vocales.

Dg. Fonoaudiológico

Disfonía funcional de grado variable

Disfonía funcional de grado variable

Disfonía funcional de grado variable.

Disfonía/afonía funcional de grado variable.

Disfonía/afonía funcional de grado variable.

Resultados

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Intervención flgca.

Instaurar patrón de higiene vocal, trabajar tonicidad, instaurar una respiración adecuada, trabajar parámetros de hiperfunción vocal.

Instaurar patrón de higiene vocal, instaurar un patrón respiratorio adecuado, disminuir parámetros de hiperfunción vocal.

Instaurar patrón de higiene vocal, instaurar un patrón respiratorio adecuado, disminuir parámetros de hiperfunción vocal.

Instaurar patrón de higiene vocal, instaurar un patrón respiratorio adecuado, disminuir parámetros de hiperfunción vocal, instaurar técnicas de relajación y derivar a psicólogo.

Instaurar patrón de higiene vocal, instaurar un patrón respiratorio adecuado, disminuir parámetros de hiperfunción vocal.

Patología

Nódulos

Pólipos[pic 11]

Edema de Reinke

Laringitis crónica

Granuloma de contacto

Descripción

Pequeños engrosamientos blanquecinos del borde libre de la cuerda vocal. Se encuentran en los dos tercios anteriores de las cv (punto nodal). Son bilaterales.  Frecuente en niños varones y mujeres (entre los 20 y 40 años).

Neoformación benigna en borde libre de la cv, entre tercio medio y anterior, general unilateral.

Frecuente en hombres (40 años).

Inflamación crónica en las cv, donde se acumula material gelatinoso en el espacio de Reinke, es bilateral.

Triada: abuso vocal/fumadores/irritantes – hipotiroidismo* – edad.

Inflamación a nivel laríngeo con una evolución prolongada en el tiempo y no se origina por lesión tumoral.

Proliferación de tejido conjuntivo en la zona posterior de la laringe.

Suele ser unilateral

Etiología

Causados por abuso/mal uso o por traumatismos debido a esfuerzo vocal.

Causados por abuso/mal uso, infecciones de vías respiratorias, alergias, desequilibrio tiroideo.

Existen dos tipos: sésiles (base amplia) y pedunculados (con puente de unión).

Histológicamente estos pueden ser fibrosos, gelatinosos o hemorrágicos.

Abuso y mal uso vocal.

Frecuente en mujeres (50 años).

Abuso y mal uso vocal.

Exposición a sustancias irritantes.

Alergias.

Enfermedades VAS y VAI.

Puede predisponer a cáncer laríngeo.

Causados por mal uso y abuso vocal, trauma por intubación quirúrgica y RFL.

Factores de riesgo

Exceso de carga vocal.

Alcohol

Tabaco

Profesiones de la voz

Tabaco

Abuso vocal prolongado

RFL

Tabaco

Alcohol

Vapores

Químicos

Tabaco, alcohol, alimentos irritantes

Sintomatología o caract. vocales

Voz áspera y ronqueras, voz soplada, TMH desplazado hacia los graves, fatiga vocal, reducción de la extensión tonal, puede presentar dolor.

Ronquera, voz soplada, TMH desplazado hacia los graves, diplofonia, interrupción abrupta de la voz, fatiga vocal, reducción y descenso en la extensión tonal.

Ronquera severa y persistente (afonía ocasional), TMH desplazado hacia los graves, fatiga vocal, reducción y descenso de la extensión tonal, obstrucción respiratoria (ocasional), en mujeres la voz se encuentra masculinizada, voz monótona, carraspeo.

Disfonía, puede llegar a afonía, carraspeo, tos persistente, dolor laríngeo, sequedad, reducción de la extensional tonal, fatiga vocal.

Disfonía de grado variable, TMH grave, disnea y muy baja intensidad, carraspeo, fatiga vocal, dolor, sensación de cuerpo extraño, sequedad, tos seca, voz inicia peor que al terminar el día (reflujo)

Dg. Fonoaudiológico

Disfonía orgánica de base funcional secundaria a nódulos vocales.

Disfonía orgánica de base funcional secundaria a pólipo de cuerda vocal izq/derecha.

Disfonía orgánica de base funcional secundaria a edema de Reinke.

Disfonía orgánica de base funcional secundaria a laringitis crónica.

Disfonía orgánica de base funcional secundaria a Granuloma de Contacto

Dg. Diferencial

Pólipos y quistes pequeños.

Quistes.

Disfonía orgánica de base funcional secundaria a laringitis crónica.

Disfonía orgánica de base funcional secundaria a Edema de Reinke

Resultados

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Intervención flgca.

Reducir hiperfunción y eliminar las conductas abusivas.

Preoperatorio: higiene vocal, parámetros no locutivos.

Postoperatorio: parámetros locutivos.

Postoperatorio: técnicas de TVSO.

Higiene vocal, reducir hiperfunción.

Higiene vocal, reducir hiperfunción