Cuidados De Enfermeria A Pacientes Comatosos Y Moribundos

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES COMATOSOS Y MORIBUNDOS

Ø CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LOS SÍNTOMAS DEL

ENFERMO TERMINAL

Los problemas o síntomas que aparecen, tienen componentes físicos, emocionales, sociales y espirituales, que deben identificarse.

Ø CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTE EL DOLOR DEL PACIENTE

TERMINAL

Los planes de cuidados son mecanismos para prestar atención individualizada y coherente, y garantizar la continuidad de los cuidados.

La actuación de enfermería ante el dolor debe estar protocolizada con una serie de pautas detalladas, aunque esto no debe impedir la flexibilidad, ya que el dolor es una experiencia subjetiva y cambiante

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

- Valorar el dolor del paciente: si se identifican las características del dolor, se podrán determinar las medidas más adecuadas para aliviarlo, no porque el paciente tenga un dolor total, este puede ser solo clasificado como dolor, sino que necesita de una constante valoración para adecuar la dosis y los medios analgésicos pautados o por pautar.

- No juzgar el dolor que el paciente siente el dolor se define como “lo que el paciente dice que es y no lo que otros piensan que debería ser”, siempre creer al enfermo.

- Administrar el analgésico prescrito por él médico, que se hará a horas fijas, ya que los niveles en sangre del fármaco deben de ser lo más estables posibles para que el paciente no llegue a sentir dolor innecesariamente. Si aparece un episodio doloroso imprevisto, poner una dosis extra, entre dos dosis fijas, a esta actuación también se la denomina dosis rescate.

- Es preciso evitar el movimiento innecesario.

Hacer que el enfermo adopte las posiciones más adecuadas para evitar el dolor.

Ayudar a colocarle cómodamente, sin tensiones musculares.

Intentar reducir los factores que disminuyen el umbral doloroso: ansiedad, insomnio, miedo, tristeza, cansancio, depresión, abandono social, introversión etc. Pero tener en cuenta que aunque estos síntomas estén controlados no significa que no aparezca el dolor.

- Evaluar, documentar y registrar la evolución del paciente y la consecución de los resultados previstos.

El profesional de enfermería puede hacer mucho en el control del dolor, quizás no siempre se pueda aliviar, pero es importante estar ahí, escuchando al paciente, apoyándole, ayudándole a vivir dignamente hasta el momento de su muerte.

Ø CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTE LOS SIGNOS Y SINTOMAS

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE TERMINAL

Como síntomas más importantes están la disnea, la tos, la hemoptisis.

LA DISNEA

Es la sensación subjetiva de dificultad respiratoria, que obliga al paciente a aumentar su ventilación, o bien, a disminuir su actividad física.

Los cuidados de enfermería serán los siguientes:

- Ayudar al paciente en aquellas actividades que incrementen la disnea.

- Modificar hábitos que le produzcan disnea.

- Uso de humidificadores ambientales, (sobre todo si el paciente esta inconsciente)

- Para hidratar las fosas nasales no usar cremas con base alcohólica (por riesgo de inhalación), cuando se use oxígeno.

- Cuidados de la boca si existe sequedad de mucosa(efecto secundario de la utilización de opiáceos).

TOS

La tos es un mecanismo protector caracterizado por una respiración súbita, expulsiva, cuya finalidad es eliminar materia extraña e irritante de las vías respiratorias.

Las causas más frecuentes de la tos crónica incluyen: las infecciones respiratorias, bronquitis crónicas, asma bronquial, reflujo gastro-esofágico, goteo postnasal, por rinitis o sinusitis.

Los cuidados de enfermería serán:

- Cuando la tos tiene una finalidad beneficiosa para eliminar el exceso de secreciones, no debe suprimirse.

- Cuando la tos es húmeda y el paciente en fase terminal no tiene capacidad para expectorar, las medidas necesarias para eliminar las secreciones (aspiración, drenaje postural,...) pueden ocasionar más perjuicios que beneficios, según sea el grado de deterioro del paciente.

- Explicar al enfermo y a la familia el motivo de la acumulación de secreciones y los métodos que facilitan su eliminación.

- Administración de tratamientos médicos que irán encaminados a tratar la causa o si no puede ser tratada, instaurara fármacos que alivien la sintomatología

- Administrar aerosoles, solo con suero salino.

HEMOPTISIS

Se denomina hemoptisis a la expectoración de sangre procedente de la zona subglótica.

Las causas más frecuentes: las bronquitis crónicas, las bronquiectasias, carcinoma broncogénico y tuberculosis.

Cualquier sangrado alarma mucho al paciente y a la familia, por ello es importante:

- Informar al paciente y a la familia adecuadamente.

- Transmitir tranquilidad y eficacia.

- Comprensión ante sus dudas, temores e inseguridades.

- Vigilancia continuada con frecuentes visitas al paciente.

- Aplicación de tratamiento médico.

- Si la hemoptisis es masiva y terminal, cubrir el sangrado con paños verdes ó rojos (evitan la ansiedad que provoca la visión de mucha sangre). No se dejara solo al paciente. Aconsejable la sedación del enfermo (prescripción médica), para evitar la angustia de la muerte inminente y el ahogo que ocasiona el encharcamiento pulmonar.

SINTOMAS DIGESTIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL

Los síntomas procedentes del aparato digestivo disminuyen la calidad de vida del paciente en fase terminal. Entre estos los más molestos son: las alteraciones de la cavidad oral, alteraciones del ritmo intestinal, náuseas y vómitos.

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL

Los cuidados irán enfocados a mantener la cavidad oral húmeda y limpia, evitar molestias por sequedad, disminuir el riesgo de infecciones y mal olor, prevenir el rechazo social producido por la halitosis, favorecer la comunicación del enfermo, favorecer el disfrute de los alimentos, proporcionar confort al paciente.

Los cuidados serán:

- Valorar el estado de la boca diariamente.

- Limpiar la boca dos veces al día, (como mínimo), con cepillo suave, incluyendo la lengua.

- Limpiar secreciones nasales (favorecen respirar por la boca).

- Aumentar ingesta de líquidos, si los tolera el paciente.

- aumentar la salivación y la humedad de la mucosa oral:

- En enfermos confusos hay que tener cuidado con los posibles cierres bruscos de la boca.

- En las infecciones orales: enjuagues bucales con Povidona yodada oral, ó con agua oxigenada diluida al 50% con suero salino

- Cambiar la dieta por una blanda o liquida,

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