Cáncer de pulmón

Cáncer de pulmón

Guzmán Vázquez Mariah K, Ramírez Montoya Marco A.

Introducción

El cáncer de pulmón es una neoplasia del tejido pulmonar que durante el transcurso de los años a provocado la muerte de miles de personas y que ha sido fuertemente relacionado con el consumo de tabaco, aunque también se ha descubierto otros factores tales como alteraciones genéticas. El cáncer de pulmón es un grave problema de salud pública, alrededor de todo el mundo y que a pesar de los nuevos conocimientos moleculares y genéticos, el desarrollo tecnológico, los nuevos modelos de diagnóstico y nuevas terapias nos han permitido encontrar soluciones favorables y un mejor control de la enfermedad, su incidencia y mortalidad tienen una tendencia al incremento.

Epidemiología[pic 1]

En el mundo, el cáncer más frecuente en ambos sexos es el cáncer de pulmón seguido del cáncer de mama, siendo un total de casos registrados de 19 292 789, correspondiendo así 1 796 144 a cáncer de pulmón. Es la primera causa de muerte mundial, reportando el total de fallecimientos de 9 958 133 y que alrededor de 1 796 144 fallecimiento registrados correspondieron a cáncer de pulmón.[pic 2]

 De acuerdo con datos provenientes del Observatorio Global del Cáncer (Globocan), en México la incidencia de cáncer de pulmón fue aproximadamente de 7 588 casos nuevos, de los cuales el 59.34% correspondieron a varones y el 40.65% a mujeres; la mortalidad registrada fue de 7 100 casos, 4 304 correspondieron a varones y 2 796 mujeres.1

Etiología

Algunos polimorfismos genéticos del sistema enzimático P450 y en particular CYP1A1, o la fragilidad cromosómica, se vinculan con la génesis del cáncer pulmonar. Además, quizá factores ambientales, modificados por los moduladores hereditarios, afecten genes específicos, al desajustar vías importantes que activan el fenotipo del cáncer. Las personas con mutaciones hereditarias en los genes RB (sujetos con retinoblastoma que alcanzan la vida adulta) y p53 (síndrome de Li-Fraumeni) a veces desarrollan cáncer de pulmón. En estudios de relación con el genoma se han identificado tres loci genéticos para el riesgo de cáncer de pulmón e incluyen 5p15 (TERT-CLPTM1L), 15q25 (subunidades del receptor acetilcolínico nicotínico CHRNA5-CHRNA-3) y 6p21 (BAT3-MSH5).2

Factores de riesgo

La mayor parte, alrededor de 80 a 90%, de los cánceres de pulmón se originan por el tabaquismo. Los fumadores, de cigarrillos, tienen un incremento de 10 veces o más en el riesgo de presentar dicho cáncer, en comparación con personas que nunca han fumado. El riesgo proveniente del tabaquismo pasivo es menor que el del tabaquismo activo, y se observó un incremento de 20 a 30% en la frecuencia del cáncer comentado entre personas que nunca fumaron, que estuvieron casadas durante muchos años con fumadores.2 

Otros factores a tomar en cuenta en son la exposición a partículas de materia, la exposición a uranio, pesticidas, asbestos, hidrocarburos aromáticos policíclicos, arsénico y finalmente el virus papiloma humano.3 La radiación ionizante también constituye un carcinógeno pulmonar definido.2

Fisiopatología

El cáncer de pulmón se desarrolla como consecuencia de una progresión de cambios histológicos que produce el tabaquismo y entre otros factores antes mencionados:

1) proliferación de las células basales; 2) desarrollo de núcleos atípicos con nucléolos prominentes; 3) estratificación; 4) desarrollo de metaplasia; 5) carcinoma in situ, y 6) carcinoma invasivo.

La mayor parte de los tumores de pulmón primarios es carcinoma que surge del tejido pulmonar, quienes tienen la capacidad de sintetizar productos bioactivos y producir síndromes preneoplásicos.4

El cáncer de pulmón se divide en 4 categorías, incluyen carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma de células pequeñas, carcinoma de células grandes. Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, los cánceres epiteliales de pulmón consisten en cuatro grandes tipos celulares: carcinoma pulmonar microcítico (SCLC, small cell lung cancer), y carcinoma pulmonar no microcítico (NSCLC, non-small cell lung cancer) que incluye las variantes histológicas de adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y carcinoma macrocelular. Las cuatro variedades histológicas comprenden, en promedio, 90% de todos los cánceres epiteliales de pulmón; el resto comprende carcinomas indiferenciados, carcinoides, tumores de glándulas bronquiales (que incluyen carcinomas quísticos adenoides y tumores mucoepidermoides) y tipos tumorales más raros. La arquitectura histológica de los tumores puede incluir un solo tipo de células, o tipos mixtos.

Cáncer pulmonar de células pequeñas (figura 1.): El carcinoma microcítico o de células pequeñas es una neoplasia neuroendocrina poco diferenciada que tiende a asumir la forma de una masa central con proliferación endobronquial, con una diseminación rápida, y que está vinculada fuertemente con el tabaquismo. Las células de dicha neoplasia tienen citoplasma escaso, pequeños núcleos hipercromáticos con una disposición fina de cromatina (“sal y pimienta”) y nucléolos sobresalientes. Los tumores deben estar dispuestos en capas difusas de células o mostrar perfiles neuroendocrinos como rosetas, trabéculas o empalizada de células en la periferia de los nidos. Pueden producir hormonas péptidas específicas como la adrenocorticotrópica (ACTH,); arginina vasopresina (AVP), factor natriurético auricular (ANF) y péptido liberador de gastrina (GRP). [pic 3]

Carcinoma de células escamosas o epidermoide (figura 2.): Correlacionado con el tabaquismo. Tiende a originarse en los bronquios centrales como un crecimiento intraluminal. Suele extenderse hacía el centro de los bronquios principales y ganglios linfáticos hiliares. Se le es relacionado con síndromes paraneoplásicos que producen hipercalcemia.4 Frecuentemente son precedidos de metaplasia escamosa o displasia en el epitelio bronquial.[pic 4]

Adenocarcinoma (figura 3.): Constituyen el tipo más común de cáncer pulmonar en mujeres y no fumadores. Suele ubicarse en la periferia y se relaciona con áreas de cicatrización como las causadas por infartos, cuerpos extraños metálicos, heridas e infecciones granulomatosas.4 En su disposición histológica, el tejido neoplásico puede contener glándulas, mostrar una estructura papilar, un perfil bronquioalveolar, mucina celular y un perfil sólido en caso de que sea poco diferenciado. Entre las variantes de este tipo de carcinoma están la de anillo de sello, de células claras y los adenocarcinomas mucinoso y fetal.[pic 5]

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