DESÓRDENES GENERADOS POR DEFECTOS EN EL TRANSPORTE Y LA ABSORCIÓN

DESÓRDENES GENERADOS POR DEFECTOS EN EL TRANSPORTE Y LA ABSORCIÓN

1. ¿Qué sucede con las células del pulmón (células alveolares) de una persona que se ahoga en el mar?

La persona se asfixia por la falta de oxígeno por el ahogo con la sumersión. Por la inmersión el aire alveolar es reemplazado por el líquido salado.

b) En agua salada, al tener ésta una osmolaridad 3 ó 4 veces superior al plasma, trae líquido del espacio vascular al alveolo, produciendo hipovolemia y hemoconcentración.

Las consecuencias de la inmersión en los distintos órganos, son:

a) Pulmón.

La consecuencia inmediata es la producción de hipoxia, hipercapnia y acidosis mixta.

El lavado del surfactante, da lugar a la aparición de atelectasias, desequilibrio de la ventilación/perfusión y disminución de la distensibilidad pulmonar. Dicho factor, más la rotura de células alveolares, dan lugar a la aparición edema pulmonar.

Cuando las atelectasias y el edema pulmonar se producen gradualmente, aparece el llamado ahogamiento secundario.

La aspiración de cuerpos extraños presentes en el agua o del contenido gástrico, añade nuevos obstáculos a la ventilación.

b) Cerebro.

E1 daño cerebral se produce, en primer lugar por la hipoxia, y en segundo lugar, por el daño cerebral que se instaura tras la reanimación. De hecho, se sabe que las neuronas pueden sobrevivir al daño cerebral primario, muriendo secundariamente a la hipertensión intracraneal.

La presencia de hipotermia por inmersión en agua muy fria, puede mejorar el pronóstico, ya que el metabolismo cerebral, puede ser un 30% del normal cuando la temperatura corporal alcanza 25º C.

c) Corazón.

Pueden aparecer arritmias ventriculares y parada cardíaca, secundarias a la hipoxia, la acidosis y los trastornos electroliticos.

d) Sangre.

Pueden ocurrir trastornos de la coagulación secundario a sepsis y a hemólisis, con liberación de tromboplastina.

e) Riñón.

La afectación renal suele ser consecuencia de hipoperfusión tubular. Se puede presentar I.R.A. que se resuelve en tres dias, en el 80% de los casos.

En este informe se va a tratar las consecuencias que tiene un ahogamiento en las células delpulmón, o células alveolares de una persona que se está ahogando en el mar, o sea aguasalada. Inicialmente, se tiene que comprender diversos términos, que causan confusión debidoal mal uso que normalmente se le dan a estos conceptos. Para empezar, ahogamientosignifica, muerte por asfixia, al estar sumergido o en el curso de 24 horas después de lasumersión. De aquí difieren dos términos, ahogamiento ³húmedo´ (90% de los casos) que es siha estado presente la aspiración de agua y ahogamiento ³seco´ (10% de los casos) cuando lamuerte se produce por laringoespasmos, no dando lugar a la aspiración de agua. Y finalmenteel ahogamiento secundario, que se entiende como la aparición de un síndrome de distressrespiratorio que suele ocurrir, entre 15 minutos y 72 horas después de la inmersión. Está claroque a mayor privatización de oxígeno se tenga mayores serán las consecuencias a diversosniveles del organismo, pero las más peligrosas son las secuelas neurológicas.Esta situación se considera la segunda causa más frecuente de muerte en niños, entre el 40 y50% de los casos registrados, ocurre en niños de 0 a 4 años, estando más marcado en niñosde 1 y 2 años de edad. Lo que nos da a entender que a los infantes se les tiene que tener mayor control y supervisión, ya que debido al poco control que tiene sobre su cuerpo, son muysusceptibles a diversos accidentes.Los libros dividen los ahogamientos ³húmedos´ en dos tipos, ahogamiento en agua salada y enagua dulce, teniendo como una consecuencia en común la hipoxia. Sin embargo la forma encómo llegan a la hipoxia difiere en ambos casos, ya que debido a la composición del líquido vaa tener una reacción diferente en el organismo. Pero en este informe se va a centrar en lasconsecuencias que tiene el ahogamiento en agua salada, como ya antes se ha mencionado.También influye, no en muchas ocasiones, si el agua injerida está contaminada, ya que haypartículas o bacterias que pueden obstruir las vías respiratorias más pequeñas, o puedenaumentar el riesgo de una infección pulmonar, no obstante, esto se presenta en rarasocasiones.Como ya se sabe el agua de mar, es salada, por lo tanto su composición es hipertónica, quequiere decir que es más salada que la sangre. Esta se espesa a medida que los líquidosdesaparecen de la sangre por ósmosis diluyéndose en los pulmones, ya que tiene unaosmolaridad de 3 a 4 veces mayor a la del plasma, lo que favorece el paso de líquido hacia losalvéolos proveniente de la sangre. Dando como resultado la destrucción del alvéolo, laalteración de líquidos e iones, hipovolemia y hemoconcentración. Por lo tanto, los bronquios ylos alvéolos se encuentran inundados por agua salada y por un filtrado de los capilaressanguíneos. Por otro lado, algunos iones como el sodio, cloro y magnesio pasan a la sangre apartir de los alvéolos inundados por el agua salada. Las mencionadas alteraciones van aproducir una disminución del volumen sanguíneo circulante.Sin embargo, en el libro de ³Tratado de medicina de urgencias pediátricas´ se menciona quemás importante es la cantidad de líquido injerido, que la composición de este, ya que hay másrelación entre la lesión pulmonar y la cantidad de agua aspirada que con la composición dedicha agua. Lo que tiene sentido, debido a que ambos tipos de agua, la salada y la dulce, van atener como consecuencia final y común la hipoxia, hipercapnia y acidosis mixta.Otro ejemplo de porque es más importante la cantidad a la composición, es porque la media delvolumen aspirado por un ser humano en el ahogamiento es de 10*15 ml/kg. Y la cantidadnecesaria para producir alteraciones de gran magnitud en el intercambio de gases y lasalteraciones ventilatorias consecuentes es de 1*3 ml/kg de agua

2. ¿Qué sucede a nivel de la bomba sodio-potasio ATPasa en una intoxicación con monóxido de carbono?

La bomba sodio ATPasa en una intoxicación con monóxido de carbono

La hipoxia tisular y el daño celular directo del CO son los principales mecanismos fisiopatológicos de la intoxicación:

• Formación de carboxihemoglobina. El CO se absorbe fácilmente por los pulmones, pasa a la circulación y se une a la hemoglobina, con una afinidad 240 veces mayor que la del oxígeno, formando carboxihemoglobina. La unión del CO en uno de los cuatro lugares de transporte de la hemoglobina ocasiona un aumento de la afinidad de la misma por el oxígeno en los tres restantes. Por ello, la carboxihemoglobina es una molécula incapaz de oxigenar los tejidos.

• Unión a otras proteínas.

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