DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

DEFINICIÓN:

Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que pueden o no resolverse después del embarazo.

EFECTOS EN LA MADRE Y EL PRODUCTO:

En la diabetes gestacional EXISTE mayor riesgo de macrosomía y polihidramnios. Se incrementa el riesgo de prematurez, preeclampsia-eclampsia, trauma obstétrico, cesárea y mortalidad perinatal.

DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL:

Realizar tamiz con 50g a toda mujer embarazada a la semana 24-28 de gestación; En pacientes con varios factores de riesgo se realizara en cualquier momento de embarazo; si el resultado es negativo se repetirá a la semana 24-28 de gestación.  Se considerara positivo con valores por arriba de 130mg/dL y diagnostica con un valor mayor a 180mg/dL. Se debe realizar curva de tolerancia a la glucosa en las 24-28 SDG en grupos de alto riesgo.

META TERAPEUTICA:

Tener una glucemia en ayuno menor o igual a 95mg/dL y menor a 120mg/dL 2 horas después de los alimentos.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE CON DIABETES Y EMBARAZO

DIETA Y EJERCICIO:

Se recomienda un aporte de proteínas entre 20-25%, las grasa saturadas no deben exceder el 10% del total de lípidos; la dieta se fraccionara en tercios y en pacientes tratados con insulina la dieta se fraccionara en cuartos o quintos con colación nocturna para evitar una hipoglucemia.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

Se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras de la meta para el control de glucosa en un periodo de 2 semanas.

INSULINA:

Esquema de tratamiento de la insulina:

• 2 aplicaciones diarias como mínimo.
• Combinación de insulina de acción rápida e intermedia administradas 30 minutos antes del desayuno y de la cena.
• Los requerimientos varían desde 0.3UI a 1.5UI por kilo de peso real y de acuerdo al descontrol que presente, así como la presencia de sobrepeso, edad gestacional y enfermedades que modifiquen la glucemia.
• La dosis total se dividirá en 2/3 predesayuno y 1/3 precena. La razón NPH/ rápida será 2/1 predesayuno y 1/1 precena.
• Se recomienda iniciar con la mínima dosis de insulina y se incrementara gradualmente con el monitoreo de glucemias capilares pre y postprandiales.

AUTOMONITOREO:

Se debe tomar glucométria capilar, la frecuencia dependerá del tipo y la gravedad, esta puede ser 3 veces al día o por semana. Se debe determinar la presencia de cetonas en la orina mediante tiras reactivas.

VIGILANCIA MATERNA:

Desde la primera consulta se deberá clasificar a la paciente con diabetes. Se realizara historia clínica, se solicitara los exámenes prenatales (Biometría hemática, VDRL, grupo y Rh), urea y creatinina, ácido úrico, ultrasonido obstétrico. En caso de diabetes preexistente solicitar también hemoglobina glucosilada, pruebas de función renal, evaluación de fondo de ojo posterior a la semana 28, prueba sin estrés desde la semana 32, electrocardiograma y pruebas de función hepática.

VIGILANCIA FETAL:

• Realizar ultrasonido para determinar la edad gestacional, establecer los parámetros de crecimiento fetal y comparar futuras evaluaciones.
• Realizar ecocardiograma fetal si se sospecha diabetes pregestacional en la paciente.
• Realizar ultrasonografías cada 4 semanas con medición de circunferencia abdominal fetal al inicio de tercer trimestre (27-28 SDG) para identificar riesgo de macrosomía, o bien identificar la restricción del crecimiento intrauterino.
• Realizar ultrasonido Doppler para establecer pronóstico de bienestar fetal.

MANEJO EN AMENAZA EN EMBARAZO PRETERMINO:

Aplicación de esteroides para madurez pulmonar.

VIGILANCA INTRAPARTO:

Se debe ofrecer parto programado después de la semana 38 mediante inductoconducción cuando existan condiciones obstétricas favorables. Las pacientes con diagnostico ultrasonográfico de macrosomía fetal se les debe informar los riesgos de parto vaginal, así como los beneficios de una cesárea.

VIGILANCIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO:

La glucosa sanguínea capilar debe ser monitoreada cada hora y manteniéndose entre 80 y 120 mg/dL, si las pacientes no se mantienen en estos valores se recomienda la infusión de insulina y dextrosa intravenosa.

VIGILANCIA POSTPARTO:

Se deberá de clasificar a todas las paciente que cursaron con DG o intolerancia a la glucosa, a partir de las 6 semanas postparto con una prueba de tolerancia a la glucosa con 75 gr, en ayuno y 2 horas postprandial. Si el resultado es normal repetir a los 3 años y si indica tolerancia repetir al año.

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