La incidencia de la diabetes durante el embarazo

Diabetes y embarazo

En los últimos años la incidencia de la diabetes durante el embarazo aumentó hasta manifestarse en, aproximadamente, 180 000 embarazos al año. Esto se debe, en parte, a que el control moderno permite que las diabéticas puedan concebir y mantener el embarazo, ya que en la actualidad se reconocen con mayor precisión las formas benignas de diabetes de la gestación (DG).

Para algunos autores, la diabetes complica alrededor de 1 % de todas las gestaciones. En Cuba se reporta que la asociación de diabetes en la gestante es aproximadamente de 1 de cada 500 gestaciones.

Es por esto que, la finalidad de una buena asistencia prenatal consista en identificar a las mujeres que se encuentran en situación de riesgo e iniciar la intervención oportuna, para prevenir o aliviar los problemas.

Valoración

La diabetes de la gestación es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que no excluye la posibilidad de que haya estado presente antes de este.

El término se aplica, independientemente, de que se requiera insulina o que la alteración persista después del embarazo.

Fisiopatología

Influencia del embarazo sobre la diabetes mellitus. El embarazo, con el incremento hormonal, las alteraciones que produce en el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos, le imprime a la enfermedad diversas variaciones según el trimestre de la gestación y el control metabólico que se obtenga con los hipoglucemiantes. Por lo que se puede señalar que, el embarazo es un agente diabetogénico, y entre las alteraciones que el embarazo imprime a la diabetes mellitus están:

1. Oscilación en el control metabólico.

2. Progresión de la lesión metabólica.

3. Manifestaciones en la alteración metabólica.

4. Progresión de la lesión vascular.

Influencia de la diabetes sobre el embarazo. Los problemas que se producen en los embarazos complicados por la diabetes afectan, principalmente, al feto y no a la madre. Esta puede presentar:

1. Hipoglucemia e hiperglucemia.

2. Tendencia a la infección urinaria, respiratoria y cutánea.

3. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo, que son de 3 a 6 veces más frecuentes que en el embarazo normal.

4. Polihidramnios.

5. Abortos espontáneos.

6. Neuropatía.

7. Retinopatía.

Para el hijo de la diabética las dificultades son graves y frecuentes e incluyen:

1. Malformaciones congénitas.

2. Macrosomía fetal.

3. Hipoglucemia neonatal.

4. Síndrome de distrés respiratorio.

5. Hipocalcemia.

6. Hiperbilirrubinemia.

7. Muerte fetal.

Entre otras complicaciones están:

1. Mayor índice de cesáreas.

2. Mayor número de partos instrumentados.

3. Mayor número de distocias de hombro.

4. Mayor número de desgarros del canal del parto y atonía uterina.

5. Mayor número de roturas prematuras de membranas (RPM).

6. Alumbramiento demorado por hipodinamia y sobredistensión uterina.

7. Mayor número de infecciones posparto.

Clasificación

La clasificación de Freinkel, se fundamenta en la severidad de la alteración metabólica, y establece las características fenotípicas y genotípicas de las pacientes, esta consiste en:

Clase A1: glucemia en ayuna menor que 105 mg/dL (5,7 mmol/L).

Clase A2: glucemia en ayuna de 105 a 129 mg/dL (de 5,7 a 7,1 mmol/L).

Clase AB: glucemia en ayuna de 130 mg/L (7,2 mmol/L).

En Cuba, las gestantes con posible perturbación del metabolismo de los hidratos de carbono se reúnen en 3 grupos:

1. Diabetes mellitus.

2. Diabetes de la gestación o, más propiamente, intolerancia a la glucosa en el embarazo.

3. Intolerancia potencial a la glucosa en el embarazo.

En el grupo 1 se incluyen las gestantes que presentan síntomas clínicos de diabetes e inequívoca elevación de la glucosa plasmática.

En el grupo 2 se agrupan las embarazadas en las que el inicio o reconocimiento del trastorno se produce durante el embarazo y este cesa después en el puerperio, por lo que es necesario, entonces, su recalificación. Se denomina como diabetes que se diagnostica en el embarazo y desaparece después del parto.

En el grupo 3 se encuentran las gestantes en las que concurren factores de riesgo, tales como:

1. Antecedentes familiares de diabetes, fundamentalmente, de primera línea (padres, hermanos o ambos).

2. Mortalidad perinatal inexplicable (fetal, neonatal o ambas).

3. Macrosomía (productos con peso de 4 500 g o más).

4. Glucosurias inexplicables durante el embarazo (con mayor valor en muestras obtenidas en ayuna).

5. Sobrepeso corporal de 20 % o más.

6. Hidramnios.

7. Multiparidad.

8. Hallazgos necrópsicos fetales de hiperplasia e hipertrofia de los islotes pancreáticos sin conflicto Rh presente.

9. Presencia de anticuerpos antiinsulínicos en la madre.

Si la paciente tiene más de 30 años, el valor de estos factores de riesgo se eleva y la posibilidad de obtener una prueba de tolerancia a la glucosa alterada durante la gestación aumenta.

Cuadro clínico

Las manifestaciones que se pueden presentar son las siguientes:

1. Poliuria (micciones frecuentes).

2. Polidipsia (exceso de sed y de ingestión de líquidos).

3. Polifagia (exceso de hambre e ingestión de alimentos).

4. Pérdida de peso.

5. Neuritis (dolor en dedos de manos y pies).

6. Trastornos cutáneos (picazón, prurito y cicatrización lenta).

7. Visión borrosa, debilidad, fatiga y somnolencia.

Diagnóstico

La diabetes de la gestación se diagnostica cuando las embarazadas presentan:

1. Glucemias en ayuna (2 o más) igual a 140 mg/dL (7,7 mmol/L).

2. Normoglucemia en ayuna y prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTG) anormal, según los criterios de O'Sullivan y Mahan y los de la OMS.

Para interpretar la prueba de tolerancia a la glucosa mediante estos criterios, los valores son los siguientes:

1. Valores límites en plasma venoso según criterios de la OMS:

Ayunas: 140 mg/dL (7,7 mmol/L).

2 h: 140 mg/dL (7,7 mmol/L).

2. Valores límites en plasma venoso según criterios de O'Sullivan:

Ayunas: 105 mg/dL (5,7 mmol/L).

1 h: 190 mg/dL (10,4 mmol/L).

2 h: 165 mg/dL (9,1 mmol/L).

3 h: 145 mg/dL (7,9 mmol/L).

El diagnóstico de diabetes de la gestación se realiza de la forma siguiente:

1. Se

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