Diabetes y embarazo

Diabetes y embarazo[pic 1]

Fisiopatología Características de la Insulina

• Peso molecular 5734 daltons
• No cruza la barrera placentaria.

Transporte de glucosa

• La membrana celular es impermeable a la glucosa por lo que se requiere la presencia de GLUT (transportador facilitador de glucosa)(difusión facilitada)
• GLUT 4 es el que tiene que ver con el paso placentario de la glucosa y este es el que se afecta normalmente en las pacientes embarazadas diabeticas.

Clasificación Etiológica de la Diabetes  American Diabetes Association 2008

I- Tipo 1

               Autoinmune

               Idiopática

II- Tipo 2

III- Otros tipos específicos ( defectos genéticos de función celular, defectos genéticos en la  acción de la insulina, patología pancreática exocrina, endocrinopatías, inducida por químicos o medicamentos, infecciones, etc.)

IV- Diabetes gestacional

V-  Alteración del metabolismo o la homeostasis de la glucosa (Prediabetes)

Diabetes y Embarazo

• Diabetes pregestacional 10%
• Diabetes gestacional      90% Se desarrolla o manifiesta por los cambio hormonales.

Diabetes Tipo 1. Patogénesis

[pic 2][pic 3][pic 4][pic 5]

Factores ambientales: Infecciones virales(coksakie)

Genetica

Autoinmune: destrucción de células beta

Diabetes tipo 1

• Dx:   Ya está establecido en el embarazo, estas ptes deberían tener una consulta pre-gestacional idealmente.

Abordaje:          -Educación

-Perfil glicémico: análisis que se hace para ver la hora del pico de acción de la insulina. Generalmente en las embarazadas con diabetes gestacional como se controlan con la dieta se les pide en ayunas y 2 horas después de comer.

-Hemoglobina glicosilada: la meta es que sea < 6%. Esta prueba no es diagnostica, la utilizamos para valorar como estuvo la glucosa en los últimos 4 meses.

Se recomienda pedir una HbA1c por trimestre.

• Función tiroidea: TSH, muchas pacientes asocian un hipotiroidismo secundario tiroiditis autoinmune.

                              -Urocultivo: Se pide trimestral.

   - Valorar órgano blanco: Importante por la cronicidad de la  diabetes tipo 1. Siempre valorar corazón(EKG), riñón(proteínuria 24h), retina(FO)

                             - Ajuste de insulina

                              -ácido fólico 4mg/ d

                              -Ultrasonido C/ trimestre

                            -  Ecocardiografía

                              -Pruebas de bienestar fetal tercer trimestre

Diabetes Tipo 2

• Resistencia tisular a la insulina progresiva
• Mediada por obesidad y sedentarismo
• Forma más común pregestacional :90% de casos
• Más frecuente en mujer con DMG previa, hipertensas y con dislipidemia
• No hay destrucción celular autoinmune

Dx:                       Ya está establecido en el embarazo[pic 6]

Abordaje:            Educación

                              Perfil glicémico

                              Urocultivo

                              Hemoglobina glicosilada

                              Valorar órgano blanco

                              Cambio de hipoglucemiantes orales por insulina

                              Acido fólico

                             US trimestral

                              Ecocardiografía

                              Pruebas de bienestar fetal tercer trimestre                

Efectos del Embarazo sobre la Diabetes Pregestacional

• Difícil control metabólico
• Tendencia a hipoglicemia

Disminuyen requerimientos en primer trimestre, parto y postparto

• Tendencia a cetoacidosis

Aumentan requerimientos de insulina de la semana 18 a 28

• Progresión de Retinopatía y Nefropatía diabética previa
• Aumento del riesgo de mortalidad en mujer con Enfermedad Coronaria: es reversible.

Complicaciones de la Diabetes en el embarazo[pic 7]

• Preeclampsia
• Polihidramnios
• Macrosomia y GEG
• Organomegalia Fetal (hepatomegalia, cardiomegalia)
• Trauma de parto materno y neonatal
• Aumento de parto instrumentado
• Mayor mortalidad perinatal
• Problemas respiratorios neonatales y complicaciones metabolicas (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia)

Complicaciones maternas de la Diabetes

• HIE
• BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• INFECCIONES  
• MAYOR DAÑO ENDOTELIAL Y TISULAR
• ABORTOS
• AUMENTA CESAREA
• SANGRADO POSTPARTO

Complicaciones fetales de la diabetes pregestacional

[pic 8][pic 9]

[pic 10]

COMPLICACIONES  FETALES DE LA DIABETES PREGESTACIONAL

• Malformaciones: 8% (SNC, corazón y columna )
• Macrosomía fetal: primer problema peso mayor a 4kg al nacer. Se da por aumento de la insulina fetal para compensar la hiperglicemia materna
• Muerte fetal
• Sufrimiento fetal
• Polihidramnios: segundo problema , se da por aumento de la diuresis por que tienen mucha glucosa materna circulante.

METABOLISMO NORMAL DE LOS CARBOHIDRATOS EN EL EMBARAZO

...