Diabetes en el Embarazo ensayo

Introducción

En México, uno de los principales problemas de salud pública es la exorbitante incidencia y prevalencia de diabetes que conlleva y/o está asociado a otros padecimientos tales como: hipertensión arterial, infarto agudo al miocardio, obesidad; y en este caso, complicaciones en el embarazo. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia de diabetes en mujeres mexicanas es del 11%, siendo éstas sólo las diagnosticadas; esto refleja un alto riesgo para desarrollar complicaciones en el embarazo derivadas de esta enfermedad; llegando incluso a la interrupción del embarazo.

En el presente trabajo se abordó específicamente el tema de diabetes gestacional, se describen sus características, epidemiología, diagnóstico, clasificación y manejo de la misma.

Definición:

La diabetes mellitus es una enfermedad crónico-degenerativa de carácter heterogéneo que representa un grupo de patologías caracterizadas por una alteración en el metabolismo de los carbohidratos; que se manifiesta como hiperglucemia, glucosuria y lipólisis con cetoacidosis. Es de carácter multisistémico, multiforme y multifactorial.

Cuando se presentan manifestaciones de intolerancia a la glucosa durante el embarazo, se establece el diagnóstico de diabetes en el embarazo; lo cual engloba los diferentes signos y síntomas de la enfermedad, así como las comorbilidades que ésta puede ocasionar y las complicaciones que se pueden suscitar.

Es importante clarificar el término de “Diabetes Gestacional”, el cual se suele usar de manera común para describir la diabetes en el embarazo. Diabetes Gestacional implica que la diabetes es inducida por el embarazo, producto de los cambios fisiológicos exagerados de la glucosa que se presentan durante el mismo.

La diabetes mellitus puede ser clasificada en dos:

• DM tipo 1: Caracterizada por de deficiencia absoluta en la producción de insulina
• DM tipo 2: Que se caracteriza por resistencia a la insulina.

Epidemiología

La diabetes es uno de los problemas de salud más grandes en México, ocupando el lugar 11 dentro de las 20 patologías más prevalentes en la población; sólo con los casos reportados. En 2016 se reportaron 368,069 casos nuevos de diabetes mellitus, sumados al 10.4% del total de la población que la tenía con anterioridad. Se reporte que al menos 50,000 personas mueren al año en nuestro país por complicaciones derivadas de la DM, una cifra alarmante que representa el 14% de las muertes anuales.

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Jalisco es uno de los países con mayor incidencia de DM, ocupando el quinto lugar a nivel nacional en casos de diabetes reportados anualmente, con 1893 casos nuevos en 2015.

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Específicamente en el caso de la Diabetes en el Embarazo, las cifras son alarmantes ya que se estima que el 11% de las mujeres mexicanas padecen diabetes. Esto supone un elevado riesgo para presentar complicaciones en el embarazo derivadas de DM. De acuerdo a la Dirección General de Epidemiología, en 2016 fueron reportados 12,044 casos de diabetes gestacional.

Factores de Riesgo

• Historial de diabetes y/o complicaciones en embarazos previos
• Etnia: Latina, Afroamericana, Nativo-Americana, Asiática
• Historia familiar de diabetes
• Peso previo al embarazo ≥110% del peso ideal o IMC ≥30
• Ganancia ponderal significativa
• Abortos previos
• Glucosuria

Manifestaciones

La diabetes se caracteriza por hiperglicemia y grados variables de resistencia a la insulina; los pacientes permanecen mayormente asintomáticos y los síntomas son derivados de los niveles elevados de glucosa, estos síntomas son:

• Poliuria
• Polidipsia
• Nocturia
• Visión borrosa
• Glucosuria

En casos graves

• Cetoacidosis
• Estado hiperosmolar hiperglucémico
• Deshidratación
• Alteración del estado de alerta

Diagnóstico

Criterios Diagnósticos 

Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más glucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando un ayuno de 8 horas.

A todas las embarazadas se le solicitará una glucosa plasmática de ayunas en la primera consulta:

• Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza una nueva determinación dentro de los 7 días com 3 días de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional. Si la 2a. es menor de 100 mg/dl, repetir glucemia de ayunas.
• Si, en cambio, el nivel de la primera glucosa plasmática es menor de 100 mg/dl se considera normal y se solicita una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa con 75 g glucosa (p75) entre la 24 y 28 semanas. Si la p 75 realizada entre la 24 y 28 semanas está alterada se diagnostica diabetes gestacional.
• Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional debe repetirse entre la 31 y 33 semanas. Si este estudio está alterado se diagnostica diabetes gestacional.
• Aclaración: Si la paciente tiene factores de riesgo importantes se puede considerar efectuar la p75 antes de la semana 24.

El diagnóstico de diabetes se establece de acuerdo a los siguientes parámetros:

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Coustan Donald. (2017). Diabetes Mellitus in Pregnancy: Screening and Diagnosis. UptoDate. (25/09/17).

Control y Seguimiento Clínico Durante el Embarazo

El riesgo obstétrico es mayor en la diabetes mellitus gestacional por diferentes razones, entre ellas:

1. La mayoría de los embarazos en diabéticas no son planeados, por lo cual durante el primer periodo de embarazo pierden el control glicémico.
2. El embarazo en edad avanzada predispone a diabetes mellitus tipo 2 de novo, lo cual hace que el control glicémico no sea el adecuado durante la organogénesis.
3. En la diabética preconcepcional obtener un control glicémico óptimo no siempre es fácil.

Para ello vamos a tener metas u objetivos para el control metabólico los cuales son:

• Glucemia en ayunas: 70 a 90 mg/dl.
• Glucemia 1 hs postprandial: 90 a 120 mg/dl medida  a partir del inicio a la comida.
• Glucemia 2 hs postprandial: 70 a 113 mg/dl medida  a partir del inicio a la comida.
• Cetonuria: negativa en la primera orina de la mañana y ante glucemia elevada. Fructosamina cada 3 semanas < 280 umol/l. y/o.
• Hemoglobina A1c mensual < 6.5%  

Estas glucemias son en sangre total capilar (Cuando se utiliza plasma venoso son aprox. 10 mg/dl más). [pic 6]

• Ganancia de  peso adecuada. En adolescentes normopeso se recomienda el aumento de hasta 16 kg. El ritmo aconsejado de ganancia de peso es de aproximadamente 400 grs/semana a partir del segundo trimestre.

Evaluación de la paciente:

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