Diabetetes y hipertencion tratado con lozartan y metfotmina

Historia clínica

Nombre: C. O. D. C

Edad:

Sexo: femenino

Religión: católica

Estado civil: casada

Originario de: Durango, Dgo.

Ocupación: ama de casa

Tipo de interrogatorio: directo

Antecedentes heredo-familiares

Padre: HAS (desconoce desde que edad comenzaron a padecerla y cuál era su tratamiento).

Madre: HAS

Hermanos: aparentemente sanos

Hijos: aparentemente sanos

Antecedentes personales patológicos

Diabetetes y hipertencion  tratado con lozartan y metfotmina

Cirugía de prótesis de rodilla derecha hace 3 años, cirugía de tobillo hace 5 años, colecistectomía hace 5 años, resección de varices hace 7 años, cirugía de catarata de ojo izquierdo hace 1 año y colangio-pancreatografia retrograda endoscópica realizada en Torreón el día viernes 13 de octubre del presente año.

Antecedentes personales no patológicos

Casa-habitación: vive en casa propia con buena ventilación y cuanta con todos los servicios básicos

Higiene: buena higiene baño y cepillado de dientes diario

Alimentación: refiere en los últimos 5 meses tener falta de apetito y bajar aproximadamente 10kg de peso en el último mes.

Alergias: negadas

Toxicomanías: niega tabaquismo, alcoholismo u otras drogas.

Padecimiento actual:

Inicia su padecimiento actual el día 14 de octubre con dolor en hipocondrio derecho que se irradia en hemicinturón hacia la espalada con un EVA 10/10, y el cual refiere persiste desde el día anterior en el cual se le practicó una CEPRE, el dolor se acompaña de nauseas, cefalea y vomito de contenido biliar en dos ocasiones, sin agravantes ni atenuantes.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Sistema nervioso: niega cefalea, confusión, vértigo o mareos.

Cardiovascular: niega palpitaciones y taquicardia.

musculoesqueletico:  niega mialgias y artralgias ni perdida de tono muscular.

Urinario: disuria leve, hematuria negada , tenesmo vesical y poliuria.

Digestivo: refiere anorexia en el último mes y sensación de plenitud.

Exploración por aparatos y sistemas:

Cabeza: normocefalo, sin lesiones visibles, ojos simétricos con reflejo pupilar normal y con presencia de ictericia, orejas con implantación normal y vía aérea permeable.

Cuello: cilíndrico, sin cadena ganglionar palpable, masas palpables, tiroides o ingurgitación yugular.

Torax: normolineo con amplexión y amplexación normal, murmullo vesicular presente, sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos y sin alteraciones.

Abdomen: abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, levemente doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y  con presencia de cicatriz en hipocondrio derecho por colecistectomía, no se palpan viceromegalias.

Extremidades: extremidades superiores e inferiores simétricas, con pulsos presentes buen tono muscular y sin edema presente.

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