Diagnóstico y tratamiento de adultos con Neumonía adquirida Comunidad

RECOMENDACIONES

1. Pregunta 1: en adultos con NAC, debe teñir Gram y cultivo de

¿Se deben obtener secreciones respiratorias inferiores en el momento del diagnóstico?

[pic 1]

RECOMENDACIÓN:  

• no obtener tinción de Gram y cultivo de esputo de forma rutinaria en adultos con CAP administrado en el entorno ambulatorio (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).
• Recomendamos obtener  tinción de Gram y cultivo de secreciones respiratorias en adultos con NAC tratados en el entorno hospitalario que:

1. se clasifican como CAP grave (ver Tabla 1), especialmente si están intubados.
2. a. están siendo tratados empíricamente para MRSA o P. aeruginosa (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad); o

1. si. estaban previamente infectados con MRSA o P. aeruginosa, especialmente aquellos con infección previa del tracto respiratorio (recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad); o
2. C. fueron hospitalizados y recibieron antibióticos parenterales, ya sea durante el evento de hospitalización o no, en los últimos 90 días (recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad).

Pregunta 2: En adultos con NAC, ¿deberían realizarse cultivos de sangre?

Recomendamos no obtener hemocultivos en adultos con NAC

manejado en el ámbito ambulatorio

Sugerimos no obtener de forma rutinaria hemocultivos en adultos con NAC administrados en el entorno hospitalario.

Recomendamos obtener hemocultivos previos al tratamiento en adultos con NAC tratados en el entorno hospitalario que:

1. se clasifican como CAP grave (ver tabla de severidad al inicio)

1. están siendo tratados empíricamente para MRSA o P. aeruginosa  o
2. si. estaban previamente infectados con MRSA o P. aeruginosa, especialmente aquellos con infección previa del tracto
3. respiratorio; o
4. fueron hospitalizados y recibieron antibióticos parenterales, ya sea durante el evento de hospitalización o no, en los últimos 90 días.

RECOMENDACION

Directriz ATS / IDSA 2007

Directriz ATS / IDSA 2019

cultivo de esputo

Recomendado principalmente en pacientes con enfermedad grave

Ahora se recomienda en pacientes con enfermedad grave, así como en todos los pacientes hospitalizados tratados empíricamente para MRSA o Pseudomonas aeruginosa

Hemocultivo

Recomendado principalmente en pacientes con enfermedad grave

Ahora se recomienda en pacientes con enfermedad grave, así como en todos los pacientes hospitalizados tratados empíricamente para MRSA o Pseudomonas aeruginosa

MONOTERAPIA CON MACROLIDOS

Recomendación fuerte para pacientes ambulatorios.

Recomendación condicional para pacientes ambulatorios basada en los niveles de resistencia.

Uso de procalcitonina

No cubierto

No se recomienda determinar la necesidad de una terapia antibacteriana inicial

Uso de corticosteroides

No cubierto

No se recomienda si uso. Puede considerarse en pacientes con shock séptico refractario

Uso de la categoría de neumonía asociada a la asistencia sanitaria

Aceptado tal como se introdujo en las guías de neumonía asociadas al ventilador y adquiridas en el hospital ATS / IDSA de 2005

Recomiendo abandonar esta categorización.

Énfasis en la epidemiología local y los factores de riesgo validados para determinar la necesidad de cobertura de MRSA o P. aeruginosa.

Mayor énfasis en la desescalación del tratamiento si los cultivos son negativos.

Terapia empírica estándar para NAC  grave

Combinaciones de b-lactama / macrólido y b-lactama / fluoroquinolona con igual ponderación

Ambos aceptaron pero evidencia más fuerte a favor de la combinación b-lactama / macrólidos

Imagenese de torax

No cubierto

Recomendado para no obtener diagnostico . Los pacientes pueden ser elegibles para el cribado del cáncer de pulmón, que debe realizarse según esté clínicamente indicado