Disfonía ,neologisos o circunlocución.

Disfonía ,neologisos o circunlocución.

Ni circunlocucion

Ansiedad o transtorno neurológico

Las pruebas especificas que se indican en el cuadro 13.4 valoran una serie de problemas neurológicos

Examinar el lenguaje espontaneo :pedir al paciente que describa una ilustración .

Examinar el lenguaje motor :

Pedir al paciente que diga

“do, re ,mi , fa ,so, la ,si ,do”

Examinar el lenguaje automatico :

Pedir al paciente que nombre los días de la semana

Examinar el reconocimiento del sonido : pedir al paciente que identifique un sonido familiar

Examinar la comprensión auditiva -verbal:observar la capacidad del paciente que identifique un objeto por medio de la vista

Examinar el reconocimiento visual :pedir al paciente que identifique un objeto por medio de la vista

Examinar la comprensión visual verval :pedir al paciente que lea una oración y explique su significado.

Examinar la escritura :pedir al paciente que escriba su nombre y dirección .

Habilidades de comunicación intactas :

Lenguaje espontaneo ,

Motor y automatico :

Reconocimiento del sonido; comprensión auditiva – verbal ;

Reconocimiento visual ;

Reconocimiento visual – verbal ; escritura y copiado de figuras.

Desafioa o afasia :problemas neurológicos como infarto.las drogas y el alcohol también

Pueden ocasionar di8ficualtad de pronunciación

Cuando se valora a un paciente con posible infarto , debe recordarse que tiene disartria y probablemente también disfagia

Si se sospecha que el paciente ha sufrido infarto , se examinan los reflejos de arqueo,degluciony tos antes de permitirle que coma , para evitar aspiración.

Deterioro del lenguaje espontaneo:

Deterioro cogritivo.

Deterioro del lenguaje motor :

Transtorno del CN XII

Deterioro del lenguaje automatico:

Deterioro cogritivo o problema de memoria

Deterioro del reconocimiento de son do:

Lóbulo temporal afectado.

Deterioro de la comprensión auditiva -verbal: lóbulo frontal afectado.

Afasia expresiva :lóbulo frontal afectado

Afasia auditiva -receptiva :lóbulo temporal afectado

Deterioro del reconocimiento visual :lóbulo parietooccipital afectado

Examinar el copiado de figuras :

Pedir al paciente que copie un circulo , una X un cuadrado , un triangulo , una estrella .

Se trabaja de lo simple a lo complejo

NERVIOS CRANEALES

Se comparan ambos lados .

Se pide al sujeto que cierre los ojos mientras se examinan los nervios sensoriales .

Deterioro de la capacidad para escribir .

Deterioro de la capacidad para copiar figuras .

CNI( NERVIO O FATORIO)

CNI INFARTO

Verificar la permeabilidad de las narinas antes de examinar la sunción nerviosa .

Examinar cada narina por separado.

Pedir al paciente que identifique un olor diferente (p ej: café , vainilla)

Observar si hay anosmia

Sentido del olfato intacto

Anosmia : heredada y no patológica o por rinitis crónica , sinusitis , tabaquismo excesivo , deficiencia de zinc , uso de cocaína , daños por fracturas faciales o lesiones craneales transtornos de la base del lóbulo frontal ( ej : tumor ) o ca,bios ateroescleros .

Los pacientes con anosmia por lo común también tienen problemas con el sentido de gusto.

CNI (nervio optico)

Examinar agudeza visual campos visuales , estructuras retinianas .

CN III , IV  Y VI ( nervios y oculomotor , troclear y motor ocular externo)

CN II intacto

Agudeza visual intacta

Deficiencia del CN II : infarto tumor cerebral

Examinar movimiento extraocular (EOM) con seis puntos fundamentales; verificar la reacción pupilar a la luz  y la

CN III, IV ,VI intactos

Las deficiencias del CN III se observan mediante cambios en las reacciones pupilares . El aumento de la ICP provoca cambios en la reaccion pupilar

Examinar el reflejo de arcada

Valorar el gusto en el tercio posterior de la lengua

Reflejo de arcada

Gusto intacto  

Deglución o ausencia del reflejo de arcada : daño al nervio .

En estos pacientes  , se efectua evaluación adicional , ya que tienen , riesgo de incremento de aspiración .

Cambios en la calidad de vos (p.ej:ronquera ) : daño al CN X , que también puede afectar las funciones vitales y causar arritmias ya que el vago inerva la mayor parte de las vísceras a través del sistema parasimpático.

Deterioro del gusto de la porción posterior de la lengua : alteración del CN  IX .

CN XI ( nervio espinal )

examinar la fuerza muscular de cuello y hombros

CN XII intacto

Fuerza muscular del cuello y hombros  +5

Movimiento asimétrico , disminuido o ausente ; dolor o debilidad unilateral o bilateral : daño al nervio periférico.

CN  XII (nervio hipológico)

Examinar la movilidad y la fuerza de la lengua notar la capacidad para decir “d”,”l”,”n”,”t”. Notar la posición de la lengua , atrofia o fasciculaciòn.

FUNCION SENSORIAL

Cuando se examina la función sensorial , se pide al paciente que cierre los ojos y se comparan ambos lados .

Tacto suave , dolor y temperatura.

Examinar la sensibilidad al tacto suave , dolor y temperatura en diferentes áreas del cuerpo.

Si la sensación del tacto se encuentra intacta distalmente no debe suponerse que también esta intacta bien intacta proximalmente

CN XII intacto . arco de movimiento (ROM) completo de lengua , línea media , sin atrofia  ni fasciculacion

Tacto suave , dolor , y temperatura intactos en las extremidades superiores e inferiores .

Movimiento asimétrico , disminución o ausente ;lengua desviada de la línea media o saliente ; daño al nervio periférico .

La paralisis de la lengua origina disartria .

Percepción cutánea disminuida o ausente : daño al nervio periférico o la columna posterior de la medula espinal .

Las neuropatías periféricas también pueden causar deficiencias sensoriales .

Aumento de la sensación :hiperestesia .

Adormecimiento y sensación de hormoigueo : parestesia .

Perdida de la sensacion : anestesia