Distocias De Origen Fetal

DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL

Distocias de presentación cefálicaAlteración en la variedad de posición

. Cuando la cabeza fetal se introduce en la pelvismaterna en variedad occipito-posterior y occipito-transversa, puede condicionar unadistocia, al tener que efectuar el polo cefálico una rotación más amplia

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Variedades occipito-posteriores.

Se presenta en el 5% de los partos. Para que seaposible el parto el producto tiene que efectuar una rotación interna de 135º en laspresentaciones posteriores, lo que prolonga el trabajo de parto y aumenta la morbilidad.Esta variedad ocurre en pelvis con diámetros transversos reducidos, productos conbraquicefalia, vientre péndulo materno, asinclitismo, placenta implantada en cara anterior.Son mas frecuentes en primigestas y a menudo originan ruptura prematura demembranas. El diagnostico se realiza al encontrar a la palpación abdominal el dorsoposterior del producto, y al tacto vaginal la fontanela anterior del polo cefálico orientadahacia la parte anterior de la pelvis

.Variedades occipito transversas.

Pueden ser derechas o izquierdas y generalmente seencuentran en pelvis platipeloides y androides.

Distocias por presentación pélvica

Se da cuando el producto avoca su polo pélvico al estrecho superior de la pelvis materna.Ocurre en el 2 a 4 % de todos los embarazos. Se divide en completa (en esta estánflexionadas las caderas fetales y extendidas las rodillas de tal manera que las caderasestán en aposición con el abdomen) e incompleta (el feto tiene una o ambas caderasflexionadas de manera que la porción mas inferior es alguna parte de la extremidadinferior en lugar de los glúteos), para dar el pronóstico del parto y mecanismo de laexpulsión. La primera se presenta en un 25% y la segunda en un 75% de los embarazospélvicos

.Este tipo de distocias ocurren cuando hay algún factor mecánico que altera la capacidaduterina como: malformaciones uterinas, tumores ováricos, malformaciones fetales,placenta previa, prematurez, hidrocefalia y polihidramnios

1,2,3

. Clínicamente la podemosdetectar por medio de las maniobras de Leopold encontrando a la palpación el polo fetalen la parte superior del abdomen como estructura redonda, circular y resistente. (verimagen 4) En la parte inferior un polo mas voluminoso de forma y consistencia irregular.A la auscultación latidos cardiacos fetales en uno de los cuadrantes superiores. Al tactovaginal prominencia glútea, surco intergluteo, coxis, ano, genitales externos y pies

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Distocias por situaciones anormales del producto

Situación transversa 

. Se encuentra en el 0.3% de los embarazos, frecuentemente enmultiparas, se presenta cuando el eje longitudinal del producto esta transversal al ejelongitudinal de la madre, las causas son relajación inusual de la pared abdominal porembarazos previos, en prematuros, placenta previa, polihidramnios, estrechez pélvica,multiparidad y malformaciones del útero. El diagnóstico se realiza por examen abdominaly vaginal

Situación oblicua 

. Ocurre cuando el eje largo del feto forma un ángulo agudo con el ejelongitudinal de la madre, esta situación es transitoria, ya que al iniciar la actividad uterinael eje longitudinal del producto se puede tornar a situación longitudinal o transversa.

DISTOCIA POR ACTITUD DEL CUERPO FETALPresentaciones compuestas.

Se presenta cuando los miembros del producto participan en la presentación, lo másfrecuente es la presentación de cara en 1:1000 partos

En este tipo de distocias alguna de las extremidades se prolapsa junto con la parte que sepresenta, de tal forma que ambas entran en la pelvis al mismo tiempo. Cuando lasmembranas están intactas, se denominan procúbito de cordón o de brazo y cuando estánrotas, procidencia de cordón o de brazo

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DISTOCIA DE HOMBROS

Llega a tener una incidencia de 0.06 a 1.4% de los partos con productos con un peso alnacer de 2500gr aumentando hasta 5 a 9% en productos con peso mayor a 4000 gr y seda cuando durante el parto se logra el nacimiento de la cabeza fetal pero se presenta unadificultad para el nacimiento del resto del cuerpo ya que los hombros los impiden

.Los factores de riesgo para esta distocia son: obesidad, multiparidad, diabetes,macrosomías fetales y distocia de hombros previa. También se ha llegado a asociar demanera significativa con morbi-mortalidad fetal, así como lesión del plexo braquial yfractura de clavículo

.Para su atención se puede recurrir la nemotecnia HELPERR en ingles la cual se refiere apedir ayuda, evaluar episiotomía, maniobra de McRoberts, presión suprapubica,maniobras de rotación interna, remover el brazo posterior, rotar al producto. Lasmaniobras de último recurso son fracturar deliberadamente la clavícula, maniobraZavanelli, cesárea, sinfisiotomía

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DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN FETAL

El exceso de volumen puede ser generalizado o limitado a un segmento corporal comopor ejemplo: macrosomía fetal en la distocia generalizada e hidropesía, hidrocefalia, en lapresentación por distocia limitada

.La macrosomía fetal (mas de 4000 gramos) se acompaña de una primera y segundaetapa de parto prolongada, se ha relacionado a mujeres que cursan con diabetesgestacional y con antecedente de productos macrosómicos. Se considera como indicaciónde cesárea

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DISTOCIA POR ANOMALIAS CONGENITAS

Llega a presentarse en productos anencefálicos, dicéfalos, cefalópodos, isquiopagos,toracopagos.

OTRAS CAUSAS DE DISTOCIA

Por ejemplo la anestesia epidural donde existe una gran controversia ya que puedeafectar de manera adversa el progreso de trabajo de parto cuando se aplica en unmomento muy temprano en este, o si existe menos de 4-5 cms de dilatación y por lo tantoprolonga la 2 etapa del trabajo de parto. También llega a alterar la actitud de la cabezafetal a su paso por la pelvis media materna por parálisis de la musculatura pélvica, de elloresulta asinclitismo de la cabeza fetal

.Otro ejemplo seria la corioamnioitis, ya que hay asocian con el trabajo de partoprolongado e infección materna. Desempeñando un papel importante en el desarrollo de

una actividad uterina anormal. En un estudio realizado en 1992 por Satín y cols.Concluyeron que el 40% de las embarazadas con diagnóstico de corioamnioitis quetuvieron trabajo de parto disfuncional fueron sometidas a una cesárea por distocia

.Debe considerarse anormalidades del cordón umbilical ya sea

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