EL MANEJO DE LA ASCITIS EN LA CIRROSIS. REPORTE DE LA CONFERENCIA DE CONSENSO DEL CLUB INTERNACIONAL DE ASCITIS

EL MANEJO DE LA ASCITIS EN LA CIRROSIS. REPORTE DE LA CONFERENCIA DE CONSENSO DEL CLUB INTERNACIONAL DE ASCITIS

(HEPATOLOGY 2003;38:258-266.)

50% De los pacientes con cirrosis desarrollan ascitis en los primeros 10 años de dx.

Neutrofilos mayor a 250 mm3 es dx de peritonitis bacteriana espontánea.

La tinción de gram es usualmente poco útil.

Trasudado: proteínas menor de 25g/L, exudado proteínas mayores de 25 g/L.

Asicits no complicada: ascitis no infectada y no asociada al desarrollo de SHR

Ascitis grado 1: solo detectable por usg.

Ascitis grado 2: distensión simétrica moderada del abdomen.  

Ascitis grado 3: distensión abdominal marcada.

Probabilidad de muerte en los pacientes hospitalizados con ascitis es de 40% a 2 años.

Tratamiento:

Restricción de agua,

Uso de diureticos:

Espironolactona droga de elección, por su efecto natriuretico. Respuesta adecuada en 75% de los pacientes. Efectos secundarios: Ginecomastia. Acidosis metabólica con o sin hiperkalemia en presencia de daño renal.

Evaluación de la respuesta a diuréticos: perdida de peso no mayor a 500mg diarios en ausencia de edema de ms ps, o bien, 1 kg en presencia de edema de ms ps.

Paracentesis:

Cinco estudios aleatorizados comparan la eficacia de la paracentesis de gran volumen ( mas de 5 l/dia plus albumin 6-8g/l )vs terapia con diureticos.

Titó et al demostraron que la paracentecis total aguda es tan eficaz como la paracentecis seriada.

La presión capilar pulmonar decrementa en las primaras seis hrs postparacentecis.

La expansión de volumen debe iniciarse una vez que la paracentecis ha sido completada.

Albumina: solo hay un estudio que compara el uso de albumina vs no albumina.

Gines et al. Encontraron un 30% de complicaciones en px sin albumina vs 16% en pacientes que usaron albumina.

Albúmina vs otros expansores del plasma: 5 estudios aleatorizados. Tanto la albúmina como los expansores del plasma son igual de efectivos en prevenir las complicaciones como hiponatremia y deterioro de la función renal, sin embargo en cuanto a la hipovolemia postparacentecis, es mas efectiva la albúmina (gines).

CRITERIOS REVISADOS PARA ASCITIS REFRACTARIA:

1.- Duración del tratamiento: terapia intensiva diurética (espironolactona 400mg/día y furosemide 160 mg/día), por al menos una semana y con restricción de sala a 5.2g al día.

2.-Nivel de respuesta: perdida de peso de .8kg ( 800g) en los primeros 4 días y gasto urinario de sodio menor que la ingesta de sodio.

3.-Recurrencia temprana de la ascitis: Reaparición del grado 2 o 3 de ascitis en las primeras cuatro semanas después de la mejoría inicial.

4.-Complicaciones inducidas por el uso de diuréticos: Encefalopatía inducida por la terapia diurética. Deterioro renal inducido por diuréticos (creatinina mayor del 100% del valor inicial, o un valor de 2mg in pacientes con ascitis y respuesta al tratamiento. Hiponatremia inducida por el uso de diuréticos: disminución del sodio serico 10mmol. Hipo o hiperkalemia inducida por el uso de diuréticos ( a pesar de las medidas adecuadas).

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