ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)

DEFINICIÓN

La enfermedad Inflamatoria Pélvica (E.I.P.) comprende las alteraciones

inflamatorias e infecciosas que afectan los órganos genitales situados en la

pelvis menor. Incluye combinaciones de cervicitis, endometritis, salpingitis,

anexitis y pelviperitonitis, así como abscesos tuboıováricos.

IMPORTANCIA DEL CUADRO

Es más frecuente en mujeres de 15ı25 años. Su importancia radica no sólo

en la morbilidad aguda, sino en su capacidad de producir secuelas como

esterilidad, gestación ectópica, recidivas y dolor abdominal crónico.

ETIOLOGÍA

La EIP es la complicación más frecuente de las enfermedades de

transmisión sexual bacterianas.

Suele ser polimicrobiana. Los patógenos más frecuentes son:

Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis,

Aerobios (Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, Gardenella vaginalis,

Mycoplasma hominis), anaerobios (Peptoestreptococos, Bacteroides), y un

5% de los casos patógenos respiratorios (Haemophilus influenzae,

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes).

Las bacterias pueden acceder a la porción superior del aparato genital por

diseminación de órganos adyacentes infectados (apendicitis, diverticulitis),

por diseminación hematógena de focos distantes (tuberculosis) y

fundamentalmente por diseminación ascendente transuterina.

Los factores de riesgo principales son:

Edad inferior a 25 años.

Múltiples compañeros sexuales.

ETS.

No utilización de métodos de barrera.

Historia previa de EIP.

Historia de vaginosisı cervicitis.

Dispositivos intrauterinos, solo tiene relación con la EIP en los 3 meses

posteriores a la inserción por la manipulación.

Abortos.

Instrumentación uterina, cirugía cervical.

Término de embarazo.

CLASIFICACIÓN

La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de

la enfermedad, en la sintomatología y en los datos recogidos en la

exploración. Podemos diferenciar cuatro estadios:

Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.

Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.

Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos tuboováricos.

Estadio IV: Rotura de absceso.

CLÍNICA

La EIP puede cursar con los siguientes síntomas:

Dolor abdominal bajo (95%), y su intensidad varía de totalmente ausente

(EIP silente) a muy intenso en cuadros con un componente peritoneal

importante.

Aumento del flujo vaginal, flujo de características anormales (74%).

Sangrado anormal (intermestrual, poscoital) (45%).

Síntomas urinarios (35%), como disuria y polaquiuria.

Síntomas digestivos (14%), como nauseas, vómitos, diarrea,...

Es posible la ausencia de síntomas.

Y en ella podemos encontrar estos signos:

Dolor a la movilización del cuello, dolor anexial en la exploración vaginal

bimanual (99%).

En el examen con espéculo observamos cervicitis y descarga endocervical

purulenta (74%).

Fiebre (> 38º C) (< 47%).

Masa pélvica: sugiere absceso tuboovárico (ATO).

Signos de peritonitis.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico es con frecuencia dificultoso por la poca especificidad

y sensibilidad de la historia clínica y los estuios de laboratorio, sin embargo

el retraso en el diagnóstico y tratamiento puede producir secuelas

importantes.

Ante la sospecha de EIP debemos realizar:

Hemograma y bioquímica general, con determinación de VSG y PCR.

Test de embarazo en orina o βıHCG sérica.

Tomas vaginales y endocervicales para detección de gonococo y clamidias.

•

Ecografía, sobre todo en su forma transvaginal, ya que se obtendrá

información sobre la existencia o no de abscesos tuboováricos.

La laparoscopia es el único método fiable para el diagnóstico, que permite

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