EVALUACIÓN DE LA TARTAMUDEZ

EVALUACIÓN DE LA TARTAMUDEZ

1. ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre                : ____________________________________________________

Fecha de Nacimiento        : ____________________________________________________

Edad                        : ____________________________________________________

Escolaridad                : ____________________________________________________

Fecha de Evaluación        : ____________________________________________________

Examinador                : ____________________________________________________

1. MOTIVO DE CONSULTA

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

1. Comienzo:

• Cuándo: ___________________________________________________
• Espontáneo: ________________________________________________
• Provocado: _________________________________________________

1. Evolución: _______________________________________________________

___________________________________________________________________

1. Tratamiento anterior: _______________________________________________

___________________________________________________________________

1. Características de la personalidad: ____________________________________

___________________________________________________________________

1. Conciencia de la alteración: __________________________________________

___________________________________________________________________

1. Fenómenos emocionales: ____________________________________________

___________________________________________________________________

1. Factor hereditario: _________________________________________________

___________________________________________________________________

1. Relación Familiar: _________________________________________________

___________________________________________________________________

1. ANTECEDENTES DE EVALUACIÓN:

• Evaluación de O.F.A.:

Labios: _______________________                Lengua: ____________________________

Dientes: ______________________                Paladar duro: ________________________

Paladar blando: ________________                Mordida: ___________________________

Frenillo: ______________________                Maxilar: ____________________________

• Praxias Bucolingüofaciales:  ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Características de la Respiración:

1. Tipo Respiratorio:

Costodiafragmático:        _________

Mixto:                        _________

Costal Superior:        _________

1. Modo Respiratorio:

Bucal:        ________

Nasal:        ________

Mixto:        ________

1. Coordinación Fonorespiratoria:

Adecuada:        ________

Inadecuada:        ________

• Características de la musculatura:

1. En Reposo:

-Facial: _______________________________________________

-Cuello: _______________________________________________

-Hombros: _____________________________________________

1. En Fonación:

-Facial: _______________________________________________

-Cuello: _______________________________________________

-Hombros: _____________________________________________

• Parámetros del Habla:

Fluidez:_______________________________________________________________________________________________________________________________

Ritmo:________________________________________________________________________________________________________________________________

Prosodia:______________________________________________________________________________________________________________________________

• Habla espontánea:

  Conducta verbal: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

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