EVOLUCION HOSPITALIZACION

1. ELSON ANDRES ZEA   CC 1077920447   29 AÑOS

*****EVOLUCION HOSPITALIZACION*******PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS  1. COLECCION PERICECAL   2. POP APENDICECTOMIA + DRENAJE DE PERITONITIS EXTRAINSTITUCIONAL.    **S/ REFIERE SENTIRSE BIEN,AFIRMA DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD EN MESOGASTRIO A NIVEL DE PUNCION, NO FIEBRE, NO TOS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.   **O/PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADO, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA. CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA Y ROSADA, ESCLERAS ANICTERICAS.  CUELLO MOVIL SIN MASAS. TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS. ABDOMEN HERIDA DE LAPAROTOMIA CUBIERTA SIN SANGRADO ACTIVO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN MESOGASTRIO SIN SIGNO DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG. NEUROL ALERTA, ORIENTADO EN 3 ESFERAS, FUERZA 5/5 EN CUATRO EXTREMIDADES.  ***ANALISIS: PACIENTE EN POSOPERATORIO APENDICECTOMIA + DRENAJE DE PERITONITIS EXTRAINSTITUCIONAL, INGRESA POR DOLOR ABDOMINAL Y SIGNOS DE INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA, REALIZAN TAC DE ABDOMEN EL CUAL REPORTA COLECCION EN PARED ANTERIOR DE CIEGO. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL CONSIDERA PACIENTE SIN INDICACION DE MANEJO QUIRURGICO Y SUGIEREN DRENAJE PERCUTANEO, EL CUAL ES REALIZADO AYER CON EXITO OBTENIENDO 5 CC, SE LLEVO A CULTIVO, ATENTOS A RESULTADO. ADICIONALMENTE VALORADO POR SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA QUIENES POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL DECIDE CAMBIAR MANEJO ANTIBIOTICO A PIPERACILINA SULBACTAM 4.5 G IV CADA 6 HORAS Y SUSPENDER AMIKACINA Y METRONIDAZOL. EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA PACIENTE CLNICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, NORMOTENSO, AFEBRIL SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. HEMOGRAMA Y FUNCION RENAL DE CONTROL SIN ALTERACIONES. SE INDICA CONTINUAR ANTIBIOTICOTERAPIA VIGILANCIA CLINICA, ESTAMOS ATENTOS A CULTIVO DE SECRECION OBTENIDA AYER, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

1.LACTATO DE RINGER 100 CC H IV  2.OMEPRAZOL 40 MG VO DIA  3. ACETAMINOFEN 1 G VO CADA 8 H SOLO SI TIENE DOLOR  4. PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 G IV CADA 6H (FI 23/04/19) 5. PENDIENTE CULTIVO DE COLECCIÓN CECAL 6. CSV AC

204 CONCEPCION GARCIA MENDEZ  CC 20504864  64 AÑOS

*****EVOLUCION HOSPITALIZACION ******PACIENTE FEMENINA DE 64 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE :  1 INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA AHA C STEVENSON C - FEVI A 67%.  2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA   3.HPT SEVERA   4. TEP DESCARTADO  5. TROMBOSIS VENOSA GEMELAR BILATERAL, ULCERA VARICOSA EN PIERNA DERECHA. 6. INFECCION DE VIAS URINARIAS A E. COLI SENSIBLE TRATADA  7. LESION RENAL AGUDA RESUELTA. 8 HIPERNATREMIA CORREGIDA  9. ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA DE MIEMBROS INFERIORES BILATERAL INFRAPATELAR.  10. HEMATOMA DE PARED TORACICA Y MIEMBRO SUPERIOR DERECHO. 11. DERRAME PLEURAL EN ESTUDIO.  12. DELIRIUM HIPOACTIVO  13. SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FISICO  ****S/REFIERE SENTIRSE BIEN, POCA INTERACCION CON EXAMINADOR, FAMILIAR REFIERE VERLA BIEN AUNQUE DISFONICA Y CON DIFICULTAD PARA TRAGAR Y PARA MOVERSE O SENTARSE EN CAMA. ****O/PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES. NORMOCEFALA, MUCOSA ORAL HUMEDA Y ROSADA. CUELLO MOVIL SIN MASAS. TORAX SIMETRICO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES SIN EDEMAS, NO CIANOSIS DISTAL,  MID ULCERA CUBIERTA SIN SANGRADO NI SECRECION EVIDENTE. NEUROL ALERTA, DESORIENTADA, RESPONDE CON MONOSILABOS A PREGUNTAS SIMPLES, NO SIGNOS MENINGEOS.  *****ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE, ALERTA, HIDRATADA, AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA AL ALZA,  SE INDICA VIGILANCIA DE TA PARA DEFINIR AJUSTE FARMACOLOGICO, DURANTE ESTANCIA HOSPITALARIA DOCUMENTAN DERRAME PLEURAL REALIZAN TORACENTESIS CON ESTUDIO DE LIQUIDO COMPATIBLE CON EXUDADO NEUTROFILICO, ADEMAS LDH ELEVADO, CONSIDERAN DESCARTAR POSIBLE PROCESO NEOPLASICO POR LO QUE EL DIA DE AYER REALIZAN TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO QUE MUESTRA MASA EN PARED TORACOABDOMINAL REGION POSTEROLATERAL DERECHA DE 57X39 ADYACENTE AL SERRATO ANTERIOR Y AL DORSALANCHO, SIN ALTERACIONES INTRACAVITARIAS, SUSCEPTIBLE DE ESTUDIO AMBULATORIO.  SE DECIDE CONTINUAR CON MANEJO INSTAURADO, VIGILANCIA DE CIFRAS TENSIONALES, SE SOLICITA CREATININA DE CONTROL PARA SEGUIMIENTO DE FUNCION RENAL POSTERIOR A UTILIZACION DE MEDIO DE CONTRASTE. TAMBIEN SE SOLICITAN VALORACION POR FONOAUDIOLOGIA Y POR TERAPIA FISICA PARA INICIAR REACONDICIONAMIENTO. RESTO DE MANEJO MEDICO SIN CAMBIOS ATENTOS A EVOLUCION SE EXPLICA CONDUCTA A FAMILIAR (HIJA),  REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

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