El Angor Pectoris

ANGOR INESTABLE

DEFINICIÓN

El Angor Pectoris (AP) es un complejo sintomático.Es una molestia o dolor que dura de 10 - 15 minutos, descritas variablemente como constrictivas, opresivas, asfixiantes, en puñalada, localizado en el área retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células del músculo del corazón. Por lo general esa reducción en el aporte de oxígeno al corazón es causada por una obstrucción o un espasmo de las arterias coronarias, es decir, de los vasos sanguíneos que aportan la irrigación al corazón.

A diferencia de un ataque al corazón, el músculo cardíaco no sufre un daño permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo.

Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales.

En los hombres se da generalmente después de los 30 años de edad, y en las mujeres más tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.

FISIOPATOLOGÍA

La angina se manifiesta cuando una arteria coronaria enferma, puede ser una obstrucción coronaria determinada por una placa de ateroma (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de grasa), cuyo núcleo crece lentamente y llega a reducir de forma significativa el calibre del vaso, y así no puede suministrar suficiente sangre a una parte del músculo cardíaco para satisfacer su necesidad de oxígeno, de igual manera la anemia. El aporte deficiente de sangre rica en oxígeno al corazón se denomina «isquemia». La angina generalmente se produce cuando el corazón tiene una mayor necesidad de sangre rica en oxígeno, por ejemplo, durante el ejercicio físico.

• Normalmente va precedida de una excitación física o emocional.

• Ocasionalmente por una comida abundante.

• También ocurre mientras se hace ejercicio en un ambiente frío, en cuyo caso hay pacientes que experimentan alivio casi inmediato al pasar de una habitación fría a otra caliente.

☻La angina inestable o crescendo: alude a un patrón que ocurre cada vez con más frecuencia, es precipitado por esfuerzos progresivamente menores, con frecuencia ocurre durante el reposo y tiene a ser cada vez más prolongada. En contraste con los otros patrones, la isquemia de la angina inestable parece estar muy próxima a la producción del infarto, por lo que este síndrome de denomina a veces “angina pre infarto” o “insuficiencia coronaria aguda”.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

•Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torácico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensación de pesadez u opresión en el pecho que no llega a dolor).

•Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.

•Sudoración profusa.

•Palidez.

•La angina es un síntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el músculo cardíaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia

FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES

O El tabaco.

o La dislipemia: alteraciones en el colesterol y triglicéridos.

o Hipertensión arterial.

o Diabetes Mellitus

o La obesidad

o La historia familiar de cardiopatía isquémica.

DIAGNOSTICO

El diagnostico de la Angina Inestable se basa en:

a) El cuadro clínico del paciente: se basa en la semiología del dolor torácico

b) Antecedentes: Se investiga la existencia de factores de riesgo para enfermedad coronaria, como diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, hiperlipoproteinemia y tabaquismo.

c) Hallazgos electrocardiográficos transitorios.

d) Exámenes complementarios que suelen destinarse a descartar la presencia de IMA.

EXAMEN FISICO

Puede ser normal. Sin embargo, los hallazgos positivos corresponden a cambios en:

Presión arterial: elevada puede deberse a hipertensión arterial sistémica o aparecer después del inicio del dolor, ya que el cuerpo intenta aumentar el flujo sanguíneo de las arterias coronarias, y la hipotensión indica una insuficiencia cardiaca severa o un probable infarto en curso.

Examen del pulso: es posible que revele datos de causas valvulares de angina, como el ascenso retrasado de la onda de pulso de la estenosis aórtica. En muchos estadíos de gasto alto puede haber taquicardia.

Examen cardíaco: probablemente revele impulso anormal de la punta del corazón por hipertensión o infarto previo del miocardio.

Si se examina la piel, es posible que algunos pacientes con hiperlipidemia notoria presenten xantomas o xantelasmas.

LABORATORIO Y ECG

Enzimas séricas. La elevación de la creatinfosfocinasa (CPK) no es específica de infarto agudo del miocardio. Algunos casos de angina inestable suelen presentar una elevación, aunque nunca mayor de dos veces el valor normal. Se solicitan exámenes como cuadro hemático, glicemia y electrolitos séricos, puesto que la angina se exacerba por anemia, hipoglicemia, hipertensión grave o infección.

Electrocardiograma. El 80% de los pacientes presentan EKG sin alteraciones, pudiendo encontrarse alteracione sinespecificas de ST.

Un hemograma completo puede determinar si la anemia es causante de la angina de pecho.

TRATAMIENTO

El tratamiento implica modificar el estilo de vida y hacerlo saludable, el tratamiento farmacológico y el tratamiento de revascularización coronaria.

•Angina inestable, angina pre-infarto y angina de Prinzmetal. Se administra oxígeno, 5 litros por minuto, mediante mascarilla o cánula nasal. En caso de no haberse indicado una pausa determinada, la administración de un flujo de 2 litros es bastante segura como medida de urgencia.

El paciente debe ser hospitalizado de inmediato, se repite el ECG y se miden los niveles enzimáticos (LDH y CPK).

Se administra morfina, 2 a 3 mg por vía IV cada 10 minutos, para aliviar el dolor prolongado. Se monitoriza la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Entre los medicamentos más efectivos y recomendados se encuentran:

•Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o también en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.

•Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio:impiden la entrada de calcio

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