El Concepto de Hipernatremia

HIPERNATREMIA

Na+ corporal total (soluto) Vol de H2O (solvente) LEC LIC Clasificación Ejemplos Manejo

↑ = Expansión Hipertónica Contraído Hipernatremia hipervolémica PCR compensados con slns salinas, náufragos Natriurético + agua por gastroclisis.

↓ ↓↓ Contracción Hipertónica Contraído Hipernatremia hipovolémica ↑ pérd insensibles (fiebre, diaforesis), diuresis osmótica (DM hiperosmolares) Si hay alteración hemodinámica se da SF 0.9% sino Solución hipotónica 0.45%

= ↓ Contraído Contraído Hipernatremia hipovolémica Diabetes insípida nefrógena o central, aporte reducido H2O Suero Glucosado 5% o agua oral.

DM → la glucosa arrastra el agua, es hipotónica con respecto a la [Na+]

Umbral es de 180 mg/dl → si lo sobrepasa se acumula el riñon no puede manejarlo

Volumen del LEC

LEC expandido LEC contraído

(edema) (ortostatismo)

Ganancia de Na+ Pérdida de H2O

Pte con una natremia en 110. Pongo solución salina como prueba terapéutica:

Hiponatremia hipovolémica → normaliza

Isovolémica → se hiponatremiza mas

LEC contraído (ortostatismo)

Volumen Urinario

Mínimo No mínimo

(< 500 ml/d) (aumentado)

Vol urinario mínimo es una R/ adecuada, el riñon está reteniendo adecuadamente el H2O

SIADH: orina [ ], casi no orina; ↑ hormona antidiurética

LEC contraído

(ortostatismo)

Volumen Urinario Mínimo

U Osm máx (> 1000 mOsm)

(hipertónica)

U Na+ bajo

Causas Extrarenales

- Aporte disminuido

- Pérdidas insensibles

UNa+ bajo  ↓ volumen efectivo, ↓ TFG, ↓ reabsorción tubular

Retiene Na+ para restablecer el volumen

La tonicidad de la orina no está determinada por el Na+, sino por todos los solutos (creatinina, urea). Incluso la orina puede estar hipertónica y tener una [Na+] disminuida.

LEC contraído

(ortostatismo)

Volumen Urinario

No mínimo

U Osm

Orina isotónica Orina Hipotónica

U Na+ Alto R/ ADH

Diuresis Osmótica (+) (-)

fx: manitol

Diabetes Insípida Diabetes Insípida

Central Nefrógena

Puede ser que haya una secreción adecuada de ADH pero que:

No R/ de los receptores

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