El Daño Hepático por Fármacos y Herbolaria.

DAÑO HEPÁTICO POR FÁRMACOS Y HERBOLARIA

El hígado es el principal encargado del metabolismo de nutrientes, fármacos y no fármacos. La hepatotoxicidad inducida por drogas y otros factores constituye el 10% de las muertes por hepatitis aguda.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL DAÑO HEPÁTICO

El daño hepático se puede manifestar por lesión hepatocelular, colestasis o ambas. Se puede clasificar la lesión con la formula de (ALT del paciente/ALT límite superior normal)/(FA paciente/FA límite superior normal).

Una relación menor a dos indica colestasis, una mayor a cinco indica lesión hepatocelular y una entre dos y cinco se considera daño mixto

Produce manifestaciones inespecíficas como malestar general, anorexia, náusea, vómito, dolor en hipocondrio derecho.

Cuando hay colestasis hay ictericia, acolia, coluria y prúrito. Cuando el paciente desarrolla alteraciones del INR (coagulación) y cualquier grado de encefalopatia, se considera que el paciente entró en una insuficiencia hepática aguda.

DAÑO HEPÁTICO POR HERBOLARIA:

Frecuentemente el consumo de productos de herbolaria o “naturistas” no están regulados por organizaciones sanitarias y se comercializan libremente por lo que son más propensas a causar daño hepático tanto agudo como crónico.

Las hierbas conocidas que pueden causar daño son:

Camedrio (Teucrium chamaedrys)

Es usada como diurético, colerético, antiséptico, antipirético y adelgazante. Fue retirado del mercado en 1992 por que se relacionaron 30 casos de hepatotoxicidad por su consumo.

Produce daño intrínseco y su mecanismo patogénico es por su metabolismo del CYP de los componentes furano-diterpenoides, cuyos metabolismos agotan las reservas de glutatión.

Produce una hepatitis citolítica aguda con un periodo de latencia de aproximadamente 2 meses y su tiempo de recuperación va de un mes hasta 6, existiendo casos de cronificación y de hepatitis fulminante.

Celandina mayor (Celedonium majus)

Usada como colerético y antiespasmódico. Su mecanismo de patogenia es idiosincrático inmunoalérgico.

Kava-Kava (Piper methysticum rhizoma)

Es usada como ansiolítico, antidepresivo, hipnótico y analgésico por su efecto GABA agonista de sus kavapironas. Su mecanismo de patogenia es por la inhibición del CYP, reducción del glutatión intracelular e inhibición de la ciclooxigenasa.

Gobernadora (Larrea tridentata)

Su principal ingrediente activo es el NDGA (ácido nordihidroguairético) que es un inhibidor de ciclooxigenasa y lipooxigenasa, que se emplea como antioxidante, antimicrobiano, antiinflamatorio y analgésico. Contiene lignanos con actividad estrogénica. Su mecanismo de patogenia se debe a la inhibición del CYP por el NDGA

...