El síndrome Metabólico...¿Existe?

El síndrome metabólico...¿Existe?

DEFINICIÓN

Debido a que las características del síndrome metabólico co-existen, los pacientes identificados con este sindrome pueden tener diferentes presentaciones además de la resistencia a la insulina.

Hay varias definiciones para el síndrome metabólico, lo que trae algunas dificultades!

El más aceptado es la del National Cholesterol Education Program (NCEP / ATP III) :

Se necesitan 3 de los siguientes 5:

• Obesidad abdominal, definida como una circunferencia de cintura en hombres ≥ 102 cm en hombres y ≥ 88 cm en mujeres.

• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o estar bajo tratamiento farmacológico para la hipertrigliceridemia.

• HDL-c <40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl en mujeres o estar bajo tratamiento.

• TA ≥ 130/85 mmHg o estar bajo tratamiento farmacológico para la TA elevada.

• Glucemia en ayunas ≥ 100 mg/dL o estar bajo tratamiento farmacológico para la hiperglucemia.

La Federación Internacional de Diabetes (FID) dio sus criterios de síndrome metabólico en 2006.

La obesidad central es un elemento esencial en esta definición, con diferentes umbrales establecidos para la circunferencia de la cintura raza / etnicidad grupos:

■ Aumento de la circunferencia de la cintura abdominal

Mas 2 de los siguientes:

• Triglicéridos> 150 mg / dl o estar bajo tratamiento para hipertrigleciredimia.

• HDL-c <40 mg / dl en hombres o <50 mg/dl en las mujeres.

• TA> 130/> 85, o estar bajo tratamiento por hipertensión.

• glucemia >100 mg / dL o diagnóstico previo de DBT 2, se recomienda una prueba de tolerancia a la glucosa si se encuentra hiperglucemia en ayunas.

Críticas a la existencia del síndrome metabólico

La Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes publicó una declaración

conjunta que plantea interrogantes sobre si los componentes del síndrome metabólico actúan como un verdadero "síndrome".

Los argumentos planteados son:

• La falta de claridad de la definición, con diferencia de criterios entre la ATP, la OMS y otras definiciones, y muchos estudios publicados utilizan otras modificaciones para clasificar a los sujetos con el síndrome metabólico.

• Diferentes fenotipos incluidos dentro del síndrome metabólico, con indicación de diferentes estrategias de tratamiento.

Por ej, un paciente con una gran circunferencia abdominal, niveles altos de triglicéridos e hiperglucemia en ayunas tendría que ser manejado de forma diferente que un paciente con TA alta, HDL-c bajo, y triglicéridos altos.

• Falta de evidencia consistente para establecer los umbrales de los diversos componentes en las definiciones.

• Inclusión de pacientes con Enf CV o diabetes como parte del síndrome que tiene por objeto definir el riesgo de estas enfermedades.

• Patogénesis incierta en cuanto a que la resistencia a la insulina puede no ser la base todos los problemas.

• Otros factores de riesgo para las enf cardiovasculares que no son componentes del síndrome metabólico, tales como marcadores de inflamación, podrían tener una relación igual o mayor en el riesgo.

• El riesgo de enfermedad cardiovascular asociado con el síndrome metabólico no ha demostrado ser mayor que la suma de sus componentes individuales.

La debilidad crítica del constructo síndrome metabólico actual es que el tratamiento del síndrome no es diferente de tratamiento para cada uno de sus componentes.

Casi todos están de acuerdo en que estos factores agrupados implican riesgo de diabetes y de enf cardiovascular.

Todos están de acuerdo también en que la presencia de un componente del síndrome metabólico debería conducir a una evaluación de otros factores de riesgo.

El consejo que se les da sigue siendo para el tratamiento de los factores de riesgo individuales cuando están presentes y prescribir cambios terapéuticos del estilo de vida

y control de peso en los pacientes obesos con múltiples factores de riesgo.

Tratamiento, otras incertidumbres

* Modificación de estilo de vida -

La prevención o reducción de la obesidad, especialmente la obesidad abdominal, es el principal objetivo terapéutico en pacientes con el síndrome metabólico.

La reducción de peso se consigue de manera óptima con un enfoque multimodal incluyendo dieta y ejercicio.

* Prevención de la diabetes tipo 2 -

Los ensayos clínicos han demostrado que las modificaciones de estilo de vida pueden reducir el riesgo de desarrollo de diabetes tipo 2 y los niveles de los factores de riesgo de ECV en pacientes con riesgo aumentado.

En el Programa de Prevención de Diabetes (DPP), 3234 sujetos obesos con glucosa en ayunas o intolerancia a la glucosa fueron asignados al azar a uno de los grupos siguientes:

■ Cambios en el estilo de vida intensivo con el objetivo de reducir el peso en un 7 por ciento a través de una dieta baja en grasas y ejercicio durante 150 minutos a la semana

■ Tratamiento con metformina (850 mg dos veces al día) más información sobre la dieta y el ejercicio

■ Placebo más información sobre la dieta y el ejercicio

Con una media de seguimiento de tres años, el grupo "estilo de vida intensivo" les iba mejor en relación a desarrollar DBT (14 frente a 22 y 29 por ciento en el de metformina y placebo, respectivamente).

El síndrome metabólico (utilizando los criterios del ATP III) estuvo presente en el 53 por ciento de los participantes al inicio del estudio DPP. En los restantes sujetos (n = 1523), tanto la intervención intensiva en el estilo y la terapia con metformina redujo el riesgo de desarrollar el síndrome metabólico (tres años incidencias acumuladas de 51, 45, y 34 por ciento en el grupo placebo, la metformina y los grupos de estilo de vida, respectivamente ).

Agentes hipoglucémicos orales - Entre los agentes hipoglucémicos orales utilizados para tratar la DBT 2, la metformina mejoran la tolerancia a la glucosa, en parte, por la sensibilidad insulínica.

Pero el papel de estos agentes en pacientes con síndrome metabólico, para prevenir la diabetes, no se ha establecido definitivamente

Como ejemplos:

■ La metformina puede prevenir o retrasar el desarrollo de diabetes en sujetos con intolerancia a la glucosa. En el Programa de Prevención de Diabetes (DPP) ensayo descrito anteriormente, la terapia con metformina más instrucciones sobre la dieta y el ejercicio se asoció con una reducción

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