El síndrome de antidiuresis inapropiado

EL SÍNDROME DE ANTIDIURESIS INAPROPIADO

PATOGENIA

Cánceres de células pequeñas del pulmón (SCCL) con frecuencia producen arginina vasopresina (AVP, hormona antidiurética) y los péptidos asociados, tales como neurofisina, a menudo en una forma procesada de forma incompleta. Plasma inmunorreactiva AVP se eleva en más de la mitad de los pacientes con SCCL, alrededor de un tercio de ellos desarrollan el síndrome de antidiuresis inapropiado. Este término es preferible el síndrome de la secreción inadecuada de la hormona antidiurética como niveles de AVP plasmáticos elevados no son demostrables en todos los casos. Por otra parte, algunos SCCL se ha demostrado que produce un péptido natriurético auricular (ANP), que también puede conducir a la hiponatremia.

La secreción del tumor no controlada de la AVP promueve la retención de agua, la expansión del volumen de fluido extracelular e hiponatremia dilucional. El volumen extracelular expanden conduce al rechazo de sodio por el riñón, probablemente mediante la estimulación de la producción de ANP, y esto agrava la hiponatremia. La osmolalidad extracelular reducida permite que el agua pase al interior de las células. El principal impacto de este no es el cerebro, donde el aumento del volumen intracelular aumenta presión intracraneal. El desarrollo de hiponatremia suele ser tan lento que la compensación intracelular se produce y los síntomas están ausentes hasta que el sodio en plasma es inferior a 120 mmol / L o 115 mmol / L. Cuando está presente, que son principalmente neurológicos y van desde dolor de cabeza con letargo y confusión al coma y la muerte.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza mediante la demostración:

• hiponatremia e hipo-osmolaridad;

• orina hiperosmolal al plasma;

• sodio en la orina mayor que 20 mmol / L;

• y mediante la exclusión de los estados edematosos, hipovolemia, insuficiencia renal y suprarrenal.

La etiología es sugerida por encontrar, y si es posible la extirpación del tumor.

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial no difiere de la de SIAD debido a causas no malignas. Restricción de agua corrige la hiponatremia. Si los síntomas neurológicos son graves, solución salina isotónica o hipertónica puede administrarse con precaución, pero esto no es generalmente necesario. Si el tumor no es susceptible a la terapia, la acción de AVP sobre el túbulo renal puede ser bloqueado por el fármaco di-metil-cloro-tetraciclina (DMCT). Esto permite la excreción del exceso de agua y restaura la concentración plasmática de sodio a la normalidad, a pesar de que tiene el potencial de insuficiencia renal causas y se debe usar con precaución.

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