Emergencia hipertensiva hipertensión crisis hipertensiva.

Urgencia hipertensiva en el departamento de emergencias

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Omoyemi Adebayo, MD*, Robert L. Rogers, MD

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KEYWORDS

Emergencia hipertensiva hipertensión crisis hipertensiva.

Puntos clave

Emergencia hipertensiva no se diagnostica basándose sólo en la combinación de un aumento de la presión sanguínea seriamente con síntomas tales como dolor de cabeza, dificultad para respirar, y visión borrosa.

La urgencia hipertensiva se define como hipertensión grave en un paciente con comorbilidades que coloca al paciente en mayor riesgo de disfunción orgánica diana. La emergencia hipertensiva se define como hallazgos objetivos de lesión de órganos diana. 

Por lo demás sanos asintomáticos y pacientes con severa hipertensión esencial debe ser remitido a un médico de atención primaria en el plazo de una semana para el control de la presión arterial no urgente; de este grupo de tratamiento agresivo con los medicamentos intravenosos puede precipitar hipotensión y al final daño a órganos.

Seleccione un agente terapéutico que tiene farmacodinámica rápida y fiable que se puede activar y desactivar fácilmente.

El objetivo en el tratamiento de la mayoría de las emergencias hipertensivas es reducir la presión arterial en un 25dentro de las primeras 24 horas después del diagnóstico.

Una excepción es en pacientes con disección aórtico lo que requiere una reducción de la presión arterial mucho más rápida

Introducción

En 2014, la Asociación Americana del Corazón (AHA) estima que 77,9 millones de estadounidenses mayores de 20 años de edad tienen hipertensión arterial (HTA).1 que es de aproximadamente 1 de cada 3 adultos, lo cual es una cifra asombrosa en comparación con otras enfermedades comunes como la diabetes y la hiperlipidemia. En 2009, la AHA informó de que casi un tercio de la población con HTA desconocía su diagnóstico subyacente2; este porcentaje ha disminuido a un 19%  según las cifras recientes de la Agencia Nacional de Salud y Nutrición

Revelaciones: Los autores no tienen relaciones financieras pertinentes a revelar.

Department of Emergency Medicine, University of Maryland School of Medicine, 110 South Paca Street, 6th Floor, Suite 200, Baltimore, MD 21201, EE.UU. * El autor correspondiente.

E-mail: yadebayo@umem.org

Emerg Med Clin N Am 33 (2015) 539-551.

http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2015.04.005 emed.theclinics.com 0733-8627/15/$ - véase front matter 2015 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

1. Adebayo & Rogers

Encuesta de examen.1 Casi el 70% de todos los pacientes con un primer infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca congestiva tienen presión arterial mal controlada.1 Sin embargo, el Comité Nacional Conjunto de 2014 (JNC) dio las directrices para el tratamiento de la presión arterial recomiendan un tratamiento menos agresivo para los pacientes hipertensos de edad avanzada que la propuesta en las directrices JNC 7,3, lo que podría aumentar el número de pacientes que se encuentran en una crisis hipertensiva en el departamento de emergencia (ED).4.

La HTA está asociada con una morbilidad y mortalidad significativa a corto y largo plazo. Los efectos de la HTA a menudo contribuyen a las crisis hipertensivas que pueden afectar a numerosos órgano sistemas ya sea individual o simultáneamente. Los efectos de la hipertensión arterial sistémica (HAS) suele generar crisis hipertensivas que puede afectar muchos sistemas y órganos, ya sea individualmente o simultáneamente. El JNC 7 con sus recomendaciones sentó las bases para la identificación y el tratamiento de la crisis hipertensiva, pero no se distinguen claramente urgencia hipertensiva de emergencia hipertensiva. Esta distinción es importante porque sus diferentes enfoques de tratamiento para el control de la presión arterial son diferentes. A pesar de la falta de grandes ensayos controlados aleatorios diseñados para establecer directrices basadas en la evidencia para el manejo de la urgencia hipertensiva, existe un consenso general sobre la necesidad de una respuesta oportuna para prevenir resultados adversos.

Este artículo aborda los conceptos esenciales en la evaluación y el tratamiento de la emergencia hipertensiva que se encuentran comúnmente en la ED. Estas emergencias incluyen la encefalopatía, edema pulmonar, isquemia miocárdica, la disección aórtica, nefropatía y eclampsia (Box 1).

Definición

La hipertensión se define como una presión arterial sistólica mayor de 140 mm Hg o una presión diastólica superior a 90 mm Hg.4  Las crisis hipertensivas se dividen en 2 grandes categorías de urgencia y emergencia. Ambos están definidos por una presión arterial sistólica mayor de 180 mm Hg y la presión diastólica mayor que 120 mm Hg, pero se diferencian por la ausencia o presencia, respectivamente, de daño a organos.4 El daño a los órganos terminales se manifiesta típicamente por una disfunción en los sistemas cerebrovascular, cardiovascular, pulmonar o renovascular. La disfunción orgánica es el único elemento que determina la rapidez y la modalidad del tratamiento requerido en una crisis hipertensiva.

La urgencia hipertensiva se caracteriza por un agudo aumento de la presión sanguínea que no está asociado  con el daño a órgano final. El Reconocimiento de la urgencia hipertensiva puede generar ansiedad en médicos de emergencia (EPS), que conduce a la decisión de administrar medicamentos por vía intravenosa (IV). Este enfoque terapéutico podría  inadvertidamente causar hipotensión e hipo perfusión de órganos. En su definición de la urgencia hipertensiva, la JNC incluye síntomas tales como dolor de cabeza, dificultad para respirar, y epistaxis. Muchos se EPs se oponen al término urgencia hipertensiva, citando su falta de definición significativa. Ellos prefieren referirse a esta entidad como la HTA severa.

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