Endocrinología Grados de nefropatía diabética

Fernando Jesús Flores Jaimes

Endocrinología

Grados de nefropatía diabética

Existen muchas clasificaciones de los estadios de la nefropatía diabética. De todas ellas la más aceptada es la clasificación de Mongenssen destinada a pacientes con diabetes tipo 1. Esta se divide en 5 etapas:

• Etapa I: hipertrofia e hiperfiltración glomerular: ambas existen desde el inicio de la diabetes, pero son reversibles con el tratamiento intensivo con insulina o con un adecuado control metabólico, en semanas o meses.

• Etapa II: lesiones estructurales con normoalbuminuria: etapa silenciosa que se caracteriza por normoalbuminuria independientemente de la duración de la diabetes. Aparece engrosamiento de la membrana basal glomerular y crecimiento mesangial. En esta etapa tanto el mal control glucémico como la hiperfiltración glomerular son necesarias para que se desarrolle la nefropatía.

• Etapa III: nefropatía diabética incipiente: caracterizada por microalbuminuria persistente, que va desarrollando lesiones estructurales con filtrado glomerular que comienza normal y declina después. También se correlacionan la elevación de la tensión arterial y el grado de control metabólico.

• Etapa IV: nefropatía diabética manifiesta: caracterizada por proteinuria persistente en diabéticos de más de 10 años de evolución con retinopatía asociada y ausencia de nefropatía previa a la diabetes. El filtrado glomerular se reduce a hasta 1 ml/min/mes. Esta caída se correlaciona con la oclusión glomerular y el engrosamiento de la membrana basal. También es frecuente la hipertensión arterial. También se asocia a retinopatía severa, neumopatía y vasculopatía periférica y coronaria.

• Etapa V: insuficiencia renal terminal: caracterizada por caída del filtrado glomerular, hipertensión arterial con renina baja, disminución de la proteinuria y deterioro progresivo de la función renal hasta la insuficiencia renal terminal. Aparece generalmente a los 20-25 años de la evolución de la diabetes, y aprox. 7 años después del inicio de la proteinuria persistente.

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