Enfermedades alérgicas

ENFERMEDADES ALÉRGICAS

Edema alérgico agudo

Este habitualmente está causado por polen o picaduras de insectos

Signos: inicio súbito de edema periorbitario bilateral con fóvea (acompañado de tumefacción conjuntival)

TX: Antihistamínicos sistémicos

Dermatitis de contacto

Es una respuesta inflamatoria desencadenada por la exposición a: medicamentos, conservadores, cosméticos o metales. El individuo se sensibiliza en la primera exposición y desarrolla una reacción inmunitaria en exposiciones post.

 Síntomas: picor, lagrimeo, quemazón

Signos: Edema palpebral, descamación, piel agrietada, enrojecimiento, conjuntivitis papilar y erosiones puntiformes en epitelio corneal

TX: Evitar exposición al alérgeno (si se identifica), compresas frías (p/ mejorar sinti), antihistamínicos orales (graves), evitar reexp.

Dermatitis atópica

Alteración muy frecuente e idiopático, suele asociarse con asma y fiebre de heno. La afectac del parpado es infrecuente (but cuando aparece se asocia a dermatitis generalizada)

Signos: Engrosamiento, costras, fisuración vertical de parpados (asociado blefaritis estafilocócica y madarosis (perdida de pestañas).)

TX: Emolientes (p/ hidratar piel), corticoides tópicos suaves (hidrocortisona 1%)

Asociaciones oculares: FRECUENTES: enfermedad vernal(niños) queratoconjuntivitis (adultos) INFRECUENTES: queratocono, catarata presenil y desprendimiento de retina

INFECCIÓNES BACTERIANAS

Orzuelo externo

Absceso estafilocócico agudo del folículo de pestaña y su glándula de zeis. Más frecuente en niños y adultos mayores

Signos: Tumefacción dolorosa e inflamada en borde palpebral (apunta hacia adelante a través de la piel). Puede existir >1 lesión y a veces el borde palp puede estar afect x abscesos

TX: antibióticos tópicos, compresas calientes, depilación de pestaña asoc al folículo infectado

Impétigo

Infección superficial de piel causada x Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. Frecuente en niños. Afectación de parpados se asocia con una infecc dolorosa de la cara

Signos: máculas eritematosas que se convierten en vespiculas y al romperse producen costras amarillas

TX: antibióticos tópicos y flucloxacilina o eritromicina orales.

Erisipela (fuego de San Antonio)

Celulitis diseminada subcutánea aguda x S. pyogenes (penetra x traumatismo cutáneo)

Signos: Placa subcutánea eritematosa, creciente, indurada y bien definida

TX: antibióticos orales

Fascitis necrosante

Necrosis rápidamente progresiva e infrecuente que suele afectar partes blandas subcutáneas y postm piel. Causada por s. pyogenes y a veces x s. aureus. Lugares más frecuentes de aparición: extremidades, tronco y periné

Signos: Edema y eritema periorbitario, que originan grandes bullas y coloración negra p/ gangrena secundaria a trombosis.

Complicaciones: oclusión de art oftálmica, lagóftalmos (no hay cierre completo de parpados) y desfiguración

TX: bencilpenicilina iv, retirar tej necrótico y cx reconstructiva

INFECCIONES VÍRICAS

Molusco contagioso

Infección cutánea causada x poxvirus humano de ADN de doble cadena. Suele afectar niños (2-4 años) e inmunodeprimidos. Se transmite x contacto directo y autoinoculación y las lesiones se pueden distribuir hasta el mentón

Signos: B= nódulo único o múltiple, pálido, umbilicado. C= les en borde palpebral pueden liberar virus en película lagrimal (dar lugar a conjuntivitis, crónica, ipsolateral). Al exprimir la lesión sale material blanco como queso

TX: Innecesario a veces, excepto cuando esté en borde palpebral (rasurado, cauterización, crioterapia o láser)

Herpes zóster oftálmica

Infección frecuente unilateral causada x virus de varicela zóster. Suele afect a px ancianos, edades tempranas e inmunodeprimidos

Presenta: dolor en distribución de 1ra distribución del nerv trigémino (oftálmica)

Signos: Exantema maculopapular en frente, desarrollo de vesículas, pústulas, ulceraciones costrosas y edema preriobitario

TX: Aciclovir oral de 800mg 5 v/día x 7-5 días, tópico crema de aciclovir o en comb con corticoides

Herpes simple

Infección primaria o poco frecuente de la reactivación del virus antes latente

DX: hormigueo facial y labial prodrómico de 24h, vesículas palpables y periorbitarias en borde palpebral (rompen 48h), conjuntivitis papilar (asoc a secreción y tumefacción palpebral), px se estabiliza 6-8 días. La afectación puede ser muy grave en px atópicos y pueden llegar a presentar un (eccema herpético)

TX: antivírico tópico (crema de aciclovir) 5v/día x 5 días, aciclovir oral 400-800mg 5v/día x 3-5 días +amoxicilina/áclavulanico P/infección estafilocócica secundaria en px con eccema herpético

BLEFARITIS

Blefaritis anterior crónica

Causa frecuente de molestias e irritación ocular. La afectación suele ser bilateral y simétrica (ant afecta zona que rodea la base de pestañas y puede ser estafilocócica o seborreica)

DX: Característica la existencia de quemazón, sens arenosa, fotofobia leve y formación de costras y enrojecimiento de bordes palpebrales

Signos:

• Blefaritis estafilocócica A: Escamas duras, costras (alrededor de pestañas), conjuntivitis papilar leve, hiperemia conjuntival crónica. En casos de larga duración puede haber presencia de cicatrización y muescas (B), tmb puede haber cambios secundarios como form orzuelos y queratitis marginal
• Blefaritis seborreica C: Bordes palpebrales grasos e hiperémicos, pestañas pegadas entre sí, escamas blandas (margen palpebral y pestañas)

TX

• Higiene palpebral: compresas calientes, limpieza mecánica de costras (torundas de algodón empapadas de shampoo diluido o bicarbonato
• Antibióticos: tópicos (ácido fusídico sódico, bacitracina, azitromicina o cloranfenicol p/ foliculitis), azitromicina VO 500mg/día x 3 días, corticoides débiles (p/px con conjutivitis papilar) sustitutos lagrimales (p/evitar inestabilidad de película lagrimal)

Blefaritis posterior crónica

Causada por disfunción de las glándulas de meibomio y la alteración de sus secreciones. Síntomas similares a blefaritis ant

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