Ensayo Sist Urinario

INTRODUCCIÓN

A la hora de hacer el interrogatorio de un paciente con algún tipo de patología en el abdomen, sabremos los signos y síntomas que este presenta de acuerdo a los órganos que pueden estar afectados, teniendo como principales motivos de consulta el dolor abdominal, el vómito, las náuseas, la diarrea y algunas veces las hemorragias digestivas.

Tenemos que tener en cuenta cada signo y síntoma que el paciente presente y saber cualquier tipo de alimento que este haya podido ingerir, cuando y cuanto fue lo que ingirió.

El aparato digestivo, por medio de los órganos que lo conforman puede formar los alimentos en sustancias mas simples para que puedan ser absorbidas sin ningún problema.

Este proceso consiste en reacciones catalíticas entre los alimentos ingeridos y enzimas secretadas en el tracto intestinal. La digestión de las sustancias grasas implica la unión de sales biliares, fosfolípidos, ácidos grasos y monoglicéridos permeables para las células intestinales.

Hay demasiadas patologías, y es muy importante el estudio de la semiología y propedéutica del aparato, porque como ya se mencionó, es muy común la consulta por una patología de estas, y puede ser desde un cuadro muy simple como una diarrea hasta una apendicitis.

Hay una serie de síntomas característicos del aparato digestivo pero hay dos manifestaciones clínicas muy importantes y frecuentes, que son: el dolor abdominal y la hemorragia digestiva.

DESARROLLO

A la hora de dar un diagnostico, es muy importante que nosotros como médicos sepamos en que momento u hora del día o aparecieron los síntomas y si están relacionados a un ayunas, alguna ingesta de alimentos, etc.

Para el segmento intestinal tiene sumo interés el ritmo de las deposiciones y sus características, acompañadas o no de manifestaciones dolorosas.

Entre los padecimientos que podemos encontrar tenemos a la sialorrea que es la producción excesiva de saliva que es debido a estímulos alimenticios que despiertan apetito; embarazo, etc. En casos fisiológicos y en forma patológica: por procesos locales en la cavidad bucal; afecciones de las glándulas salivales; reflejos neurodistónicos, alteraciones funcionales u orgánicas del tubo digestivo, presentes en pacientes con ca pancreático, ca gástrico y en el Parkinson.

La halitosis: es el mal aliento o aliento fétido que se produce por la descomposición de los alimentos por la acción bacteriana.

Otra alteración muy frecuente es la disfagia que se define como la dificultad en el tránsito del bolo alimenticio por el esófago. El paciente toma conciencia del pasaje del alimento por el esófago y es el síntoma más significativo en el síndrome esofágico.

Y se clasifican a grandes rasgos de acuerdo a su localización Altas onicofagia y las bajas que es la disfagia propiamente dicha donde se percibe la sensación de detención u obstáculo al bolo, lo que sugiere que el diámetro este reducido a la mitad ya sea por procesos del mismo órgano o por compresión extrínseca (disfagia orgánica o funcional), según la presentación se dividen en, orgánicas y funcionales lesiones orgánicas, ej. Cáncer generalmente neurosis histérica, espasmos, etc.

Causa de disfagia; todo proceso como tumor, estrechez, infamación, etc. Que asiente a lo largo del

Conducto buco-faringo-esofágico. Así las principales causas de disfagia serían: por procesos intrínsecos de la luz:

- Cáncer (infiltrativo, ulceroso o poliposo) de esófago: en estrecheces anatómicas 1/3 medio y luego en el inferior.- cuerpo extraño: de instalación súbita para todo tipo de alimento, fijo y dura hasta sacar el cuerpo extraño- esclerodermia: fibrosis de la pared que afecta el peristaltismo- procesos cicatrizales: manifestaciones residuales de una esofagitis por cáusticos, comidas calientes, etc.- parálisis esofágica: megaesófago, acalacia- disquinesia esofágica: descoordinación entre los mov. Peristálticos (son insuficientes) y la relajación del esfínter esofágico inferior por aparición de una tercera onda presente en la senectud.

Ahora respecto a el aparato digestivo bajo es necesario conocer que los límites internos de la cavidad abdominal son: por arriba, la cúpula diafragmática; por debajo, el estrecho superior de la pelvis; por detrás, la columna lumbar, y por delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dicha, la cual se encuentra integrada por músculos, aponeurosis, tejido celular subcutáneo y piel.

La pared abdominal tiene su cara interna revestida por el peritoneo (parietal), serosa que reacciona fácilmente ante cualquier lesión visceral.

Los límites externos del abdomen son: por arriba, el reborde costal, desde la base del apéndice xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (d7), la llamada línea toracoabdominal; por debajo, se limita externamente

Por otra línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (l4), llamada línea abdominopelviana. Este límite inferior es más bien artificial, ya que se debe considerar simultáneamente la cavidad abdominopelviana, la cual

Es un ovoide de polo mayor diafragmático y polo menor pelviano. Nos referiremos al contenido de las nueve zonas topográficas descritas por la escuela francesa

Ya que resulta obvio el conocimiento de las proyecciones viscerales en los cuadrantes abdominales de los autores anglosajones.

División por cuadrantes:

Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).

Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).

Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal.

Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.

Aspectos a precisar en el examen y en el registro escrito

Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), Sonidos vasculares. Percusión: tono, límites de los órganos abdominales. Palpación:tono muscular, características de los órganos, sensibilidad,

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