Escena – Síndrome de Cushing Descripción de lugar

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Preámbulo: paciente mujer de de 47 años, grado de instrucción: secundaria incompleta, natural y procedente de Huancavelica. sobrepeso con antecedente de asma, con antecedentes familiares de artritis reumatoidea, talla 1.65m peso 85 kg

Dialogo:

Medico: Buenos días Sra. Milagros, soy la Dra. Karol Del Villar, cuénteme, ¿Cómo le empezaron sus molestias?

Paciente: Hola Dra. Que tal, hace unas semanas atrás me está viniendo un fuerte dolor en la espalda, que cada vez es más intenso,  así como que mi cara  se me ha estado hinchando y poniéndose más chaposa de lo normal y muy delicada.

Médico: ¿Algún otro síntoma o molestia que me pueda indicar?

Paciente: Bueno, si Dra. Más allá del dolor y sensibilidad en el cuerpo, yo aparte sufro de hombro doloroso y cada incremento mi casera que es farmacéutica me infiltra…  y bueno aparte de eso una que otra aparición de manchas media moradas y ligeros moretones también.

Médico: ¿ha tenido algún otro percance en estos días a causa de esto?

Paciente: Si Dra. Hace unos días casi me desmayo limpiando mi casa, me vino como un fuerte mareo, que me impidió caminar y terminar, ya después de unas horas se me bajo pero me sentí bien mal cuando me paso.

Médico: ¿usted tiene un control o cuidado a las horas de su comida?

Paciente: No Dra. Vengo, de trabajar tarde, casi siempre como en la calle y soy mucho de darme antojos por el camino.

Médico: ¿Se tomó algún estudio, control y/o examen médico, antes de venir?

Paciente: No Dra.  

Médico: ¿Ha tenido problemas y/o dificultades para dormir en estos días?

Paciente: Si Dra. Aparte de esto, me da ansiedad dolor de cabeza y astas tengo dificultades para poder ponerme de pie.

Médico: ¿Y cómo se encuentra su apetito ahorita?

Paciente: Normal Dra. No ha habido cambios

Medico: ¿Usted es de hacer caminatas o algún deporte?

Paciente: No  Dra.

Médico: ¿Últimamente ha estado en medios contaminados?

Paciente: Si, Dra. Por mi trabajo en la fábrica estoy muy expuesta.

Médico: ¿Usted fuma o fumaba antes?

Paciente: Si Dra. Uno o la mitad de uno era lo que antes consumía.  

Médico: ¿Está tomando algún medicamento o recibe algún tratamiento?

Paciente: No. Dra. ocacionalmente prednisona para mi hombro doloroso, eso, asma… así como también ahora tomo para mis dolores, cólicos,  etc.

Médico: Bueno Sra., Milagros, Voy a examinarla.

Esta taquicardica, FC: 100 lpm, taquipneíco, polipneico, su presión arterial: es 100/60 mm Hg, temperatura de 38º C, saturación de Oxígeno del 92% en aire ambiente. SIS. Respiratorio: estertores crepitantes, sibilantes, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, leves estertores húmedos en ambas bases.

Palpación: expansibilidad torácica aumentada, con vibraciones vocales disminuidas.

Paciente: Es tan grave Dra.

Medico: Veamos sus exámenes: hemograma completo, examen físico y radiografía de tórax

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Examen físico: despierta, obedece ordenes simples y complejas, lenguaje no afluente, marcha con amplia base y sin alteración de la memoria, ligera deformidad en la columna vertebral como también, como pigmentación epitelial de tonalidad purpura, de 1/2 pulgada de ancho sobre el abdomen muslo y mamas así, como acumulación anormal de grasa en hombros como diferentes parte del cuerpo como también, ligeros hematomas en diversas arias del cuerpo.

Paciente: Está bien Dra.

Medico: Al parecer tiene una artritis reumatoide en la parte dorsal de la espalda y por el abuso de corticoides diría también que Síndrome de Cushing

Paciente: ¿Es grave Dra.?

Medico: La artritis reumatoide es una enfermedad degenerativa que sin control aparte del dolor puede llevar a corto plazo a una inamovilidad aparte de ello, la  enfermedad de Cushing es un trastorno hormonal. causado por la exposición prolongada a un exceso de cortisol, una hormona producida por las glándulas adrenales. Algunas veces, tomar medicinas con hormonas sintéticas para tratar una enfermedad inflamatoria, como usted sin control lo a estado haciendo la conducen al síndrome de Cushing.

Medico: ¿Es alergia a algún medicamento?

Paciente: No Dra.

Medico: bien entonces comencemos con