Exposición a la radiación

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La exposición a la tomografía computarizada de baja dosis para la detección del cáncer de pulmón y el riesgo de cáncer: análisis secundario de los datos de los ensayos y análisis de riesgo-beneficio

Cristiano Rampinelli, 1 Paolo De Marco, 2 Daniela Origgi, 3 Patrick Maisonneuve, 4 Mónica Casiraghi, 5

Giulia Veronesi, 5,6 Lorenzo Spaggiari, 5,7 Massimo Bellomi 1,7

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1  Departamento de Imágenes Médicas y

Ciencias de la radiación, Instituto Europeo de Oncología, Milán, Italia

2 Escuela de Física Médica, Universidad de Milán, Milán, Italia

3 División de Física Médica, Instituto Europeo de Oncología, Milán, Italia

4 División de Epidemiología y Bioestadística, Instituto Europeo de Oncología, Milán, Italia

5  División de Cirugía Torácica, Instituto

Europeo de Oncología, Milán, Italia

6 División de Cirugía Torácica, Hospital de Investigación Humanitas, Rozzano,  Italia

7 Departamento de Oncología y Hematología-Oncología, Universidad de Milán, Milán, Italia

Correspondencia a:

C Rampinelli

cristiano.rampinelli@ieo.it

Citar esto como: BMJ 2017; 356: J347

http://dx.doi.org/10.1136/bmj.j347

Aceptado: 29 de de diciembre de el año 2016

ABSTRACTO

Objetivo

Para estimar la exposición a la radiación y la duración del riesgo atribuible acumulativo de la incidencia de cáncer asociado con el cáncer de pulmón de cribado mediante tomografía anual baja dosis computarizada (TC).

Diseño

El análisis secundario de los datos de un ensayo de cribado del cáncer de pulmón y el análisis de riesgo-beneficio.

ajuste

De 10 años, no aleatorizado, solo centro, TC de baja dosis, el cáncer de pulmón ensayo de cribado (estudio COSMOS) que tuvo lugar en Milán, Italia en 2004-15 (inscripción en 2004-05). El análisis secundario se realizó en 2015-16.

Participantes

De alto riesgo fumadores asintomáticos de 50 años y mayores, que eran fumadores actuales o anteriores ( ≥ 20 años paquete), y no tenían antecedentes de cáncer en los cinco años anteriores.

Las principales medidas

exposición a la radiación acumulativa de bajo CT dosis y tomografía por emisión de positrones (PET) CT, calculado por el software de dosimetría; y la duración del riesgo atribuible de la incidencia de cáncer, calculada a partir de la Efectos biológicos de la radiación ionizante VII ( VII) informe BEIR.

resultados

Más de 10 años, 5203 participantes (3439 hombres, 1764 mujeres) se sometieron a 42 228 dosis baja de TC y 635 exploraciones PET CT. La dosis efectiva media acumulada en el año 10 de la detección fue de 9,3 mSv para los hombres y 13,0[pic 11]

mSv para las mujeres. De acuerdo con la edad y el sexo de los participantes, el tiempo de vida del riesgo atribuible de cáncer de pulmón y los cánceres más importantes después de 10 años de prueba CT varió de 5.5 a 1.4 por 10 000 personas examinadas, y desde

8.1 a 2.6 por cada 10 000 personas examinadas, respectivamente. En las mujeres 50-54 años de edad, el tiempo de vida del riesgo atribuible de cáncer de pulmón y cánceres principales fue de aproximadamente cuatro veces y tres veces mayor que en los hombres de 65 años o más, respectivamente. Los números de cáncer de pulmón y de los principales casos de cáncer inducido por 10 años de cribado en nuestra cohorte fueron 1,5 y 2,4, respectivamente, lo que correspondía a un riesgo adicional de los principales cánceres inducidos de 0,05% (2,4 / 5203). 259 cánceres de pulmón se diagnosticaron en 10 años de la detección; una radiación inducida por cáncer importante sería de esperar por cada 108 (259 / 2,4) cánceres de pulmón detectado mediante el cribado.

Conclusión

Exposición a la radiación y el riesgo de cáncer de cribado CT dosis baja para el cáncer de pulmón, aunque no despreciable, puede ser considerado aceptable en vista de la reducción de la mortalidad sustancial asociado con el cribado.

Introducción

El cáncer de pulmón es la principal causa de cáncer en hombres y mujeres en los EE.UU.. En 2015, la American Cancer Society espera que más de 200 000 nuevos casos de cáncer de pulmón, alrededor del 14% del total de nuevos casos de cáncer, con una tasa de supervivencia a cinco años del 18%. 1

El Screening Trial de EE.UU. Nacional de pulmón ha demostrado que la detección de poblaciones de alto riesgo con la mortalidad por cáncer de pulmón baja dosis com- tomografía computadas (CT) se reduce en más del 20% si se compara con el pecho PHY radiogra-. 2 Como consecuencia, varias sociedades médicas recomiendan mentos tualmente el cribado de pulmón CT, y en los EE.UU., los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han concedido una decisión positiva cobertura de seguro sobre el cribado. 3 Millones de personas de alto riesgo, por lo tanto teóricamente sanos son elegibles para la detección del cáncer de pulmón CT.[pic 12]

Existe la preocupación, sin embargo, que la exposición a la radiación de iones Ising de la TC de baja dosis en el cribado del cáncer de pulmón podría aumentar el riesgo de desarrollar cánceres sólidos y leucemia. 4 La existencia concreta de este aumento del riesgo en relación con la radiación de baja dosis (dosis <50 mSv) es controvertida, 5-7 A pesar de que este tema merece una consideración adicional debido a la radiación ionizante de una TAC se entrega  a las personas sanas.[pic 13]

Hasta el momento, hay un conocimiento limitado de los niveles de exposición a la radiación en la detección del cáncer de pulmón con respecto tanto la exposición acumulativa a la radiación y el riesgo de cáncer asociado, sobre todo en estudios a largo plazo. Brenner 8

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