FICHA TECNICA DE ANALISIS DE PIEL

FICHA TECNICA DE ANALISIS DE PIEL[pic 1]

DATOS PERSONALES:

Ciudad y fecha : Oriental puebla, 15 de julio del 2016

Nombres: Norma Elizabeth Cruz Juarez

 Edad 42 años fecha nac/t: 26 julio 1974 Ocupación: Comerciante

 Tel. Fijo.276-4771285 Tel. móvil. 276-117-5142

Grupo sanguineo__________Estado civil: Divorciada  

correo electrónico________ Dirección 11 sur numero 100

ASPECTOS GENERALES

Antecedentes familiares:

Enfermedades dermatológicas No Embarazo 1

Enfermedades cardiacas : NO Fuma : No

Usa hormonas o esteroides:  NO Diabetes : No

Hepatitis NO Usa anticonceptivos NO

Cirugías SI ¿Que tiempo? HACE UN AÑO Consume alcohol NO Cáncer SI ¿Cuál? CANCER DE MAMA

Hemofilia NO Alergias NO ¿Cuales?

 Se ha realizado alguna vez algún tipo de tratamiento facial ¿Cuál? NO  Usa algún tipo de producto facial___ ¿Cuál? _______________________________________

Motivo ___________________________________________________________________________Está en tratamiento médico _____ Motivo ___________________________________________________________________________

ESTADO GENERAL DE LA PIEL

Clasificación del tipo de piel:[pic 2]

Normal _______ Seca _______ Grasa ________ Mixta ________

Condiciones adicionales de la piel:[pic 3][pic 4]

Acné _____ Manchas _______Millium _____ Sensibilidad ______ Nódulos ______

Pápulas _____ Pústulas ______ Quistes ________ Cicatrices _____

PROCEDIMIENTOS[pic 5]

 Limpieza básica _________ ____Tratamiento de nutrición _____________

Limpieza profunda ____________ Tratamiento de peeling superficial ____

Limpieza piel normal o seca ____Tratamiento de Hidratación ________[pic 6]

Limpieza piel grasa ____________ Tratamiento antienvejecimiento________

Limpieza piel mixta _________ Tratamiento para manchas ________

Tratamiento para acné ________ Tratamiento para cicatrices ________

Tramamiento Corporal_____¿Cual?

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TECNICAS A SEGUIR______________________________________________________

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