Farmacogeritria

FARMACOGERIATRIA

Consecuencias directas de envejecimiento:

• ↑ Prevalencia de enfermedades crónicas

• ↑ Consumo de medicamentos

Las personas mayores de 65 años son responsables del 70% de gasto farmacéutico Cambios en el envejecimiento conduce a un estado caracterizado por:

Menor reserva funcional

Menor capacidad de adaptación a dichos cambios (diferente resp a enf y medicamentos que un adulto joven)

Circunstancias que pueden alterar la resp a medicamentos:

Pluripatologia, enf crónicodegenerativas

Presentación atípica de la enfermedad Alto consumo de medicamentos

Deterioro funcional y cognitivo

Cambios fisiológicos (farmacocinética y farmacodinamia) Reacciones adversas

Problemas sociales (no poder ir por sus medicamentos, etc)

Cambios en farmacocinética

Absorción: suele ser más lenta pero completa, debido a los cambios fisiológicos del envejecimiento (atrofia de la mucosa, cambios de pH, etc), reducción en la biodisponibilidad del fármaco

*precaución con adm de AINE´s al haber un retraso del vaciamiento gástrico puede potencia su efecto ulceroso

Distribución: modificación de la composición corporal (↓ Masa Corporal, ↓ Proporción de agua,

• Grasa Corporal) y variación de unión a proteínas plasmáticas

Fármacos liposolubles: se adm a dosis bajas, por el riesgo de acumulación en el tejido graso que

se traducirá en un acción mayor y más prolongada en el tiempo

Fármacos hidrosolubles: tienen un volumen de distribución más pequeño lo que ↑ concentración plasmática (toxicidad a dosis terapéuticas)

Metabolismo: es variable y depende de edad, genotipo, flujo sanguíneo hepático (disminuye) capacidad de metabolización por sist enzimáticos (↓ citocromo P450)

Fase 1 oxidación: disminuye, los fármacos por esta vía se acumulan (alprazolam, paracetamol, diazepam)

Fase 2 conjugación: no se afecta

Eliminación: disminuye con la edad, esta correlacionada con el aclaramiento de creatinina (↓ el aclaramiento y ↑las concentraciones séricas del fármaco)

Cambios en la farmacodinamia

Ocurren alteraciones en la sensibilidad y el número de receptores (↓# de receptores pero se vuelven más sensibles)

Estado nutricional

Un pobre estado nutricional provoca mala absorción de medicamentos, alteración en las reacciones enzimáticas

Hidratación: necesaria para correcta dilución y absorción de los fármacos

Estado mental

Alta incidencia de deterioro cognitivo, origina gran dificultad a la hora de conseguir una correcta adm de los medicamentos, lo que en muchas ocasiones puede provocar riesgo de duplicidades y falta de adherencia al tratamiento

Polifarmacia: Administración simultanea de >3 fármacos sin incluir vitaminas ni suplementos alimenticios

Polifarmacia MAYOR: más de 5 drogas, durante mínimo 240 días del año

Reacciones adversas a medicamentos

Cualquier efecto perjudicial producido por un fármaco utilizando dosis habituales

10% de los ingresos hospitalarios

35% pacientes afectos desde la aparición de cualquier efecto secundario 60% si se prolonga estancia hosp > 2 semanas

Factores de riesgo de RAM:

Polifarmacia Pluripatologia

Antecedente de RAM Factores psicosociales

Tipos de RAM:

Tipo A o intrínsecas: consecuencia de una acción farmacológica exagerada, concentracion plasmática elevada (sobredosificación, déficit de eliminación), interacciones medicamentosas, mayor sensibilidad de los receptores

Tipo B o aberrantes: mecanismos genéticos (toxicidad por defecto enzimático), inmunológicos (hipersensibilidad, anafilaxia), causas farmacéuticas (descomposición de productos activos)

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