Farmacolitos

1.-CAPITULO I: VALORACION

1.1.- RECOLECCIÓN DE DATOS

1.1.1. DATOS DE FILIACIÓN

• NOMBRE Y APELLIDOS : G.A.P

• FECHA DE NACIMIENTO : 21/09/1935

• EDAD: 79 AÑOS

• LUGAR DE NACIMIENTO: LIMA

• LUGAR DE PROCEDENCIA:

• SEXO : MASCULINO

• RAZA: MESTIZA

• ESTADO CIVIL: SOLTERO

• GRADO DE ESTUDIO: SECUNDARIA COMPLETA

• OCUPACION: TÉCNICO ELECTRICISTA

• RELIGION: CATÓLICA

• HOSPITAL: VICTOR LARCO HERRERA

• HISTORIA CLÍNICA: 055652

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

DX1. Hipoacusia derecha desde los 7 años de edad, secundaria a otitis superativa; a los 20 años se añade hipoacusia izquierda secundaria repetidos cuadros de otitis superativas

Dx2. Hipertensión arterial

Dx3. Hipertrofia prostática

Dx4. Uropatia obstructiva secundaria a Dx3

Dx5. Enfermedad renal crónica secundaria a Dx4

ANTECEDENTES FAMILIARES

Ambos padres fallecidos

Hermano por parte de padre, fallecido tenía parecer una enfermedad mental Dinámica familiar. Rechazo de hermanos por parte padre, en repetidas oportunidades no han traído medicina para el paciente. Es servicio social quien realiza las coordinaciones para las atenciones del paciente por otras especialidades

HÁBITO

• Café : Si

• Té : Si

• Tabaco : Niega

• Alcohol : Niega

• Tabaco : Niega

ANTECEDENTES SOCIOCULTURALES Y ECONOMICOS

• Asegurado por el SIS

DIAGNOSTICO MÉDICO

• ESQUIZOFRENIA PARANOIDE CIE - F20.0

MOTIVO DE INGRESO DE HOSPITALIZACION

Tiempo de Enfermedad: Aprox. 48 años

Forma de inicio: insidioso

Forma de curso: lentamente progresivo

Síntomas al ingreso: ideas delusivas de daño, enajenación del pensamiento, adjuntarían de ideas adventicias, simbolismo primario, alucinaciones auditivas.

Relato:

Paciente inicio la enfermedad presentando aislamiento progresivo de familiares y abandono del trabajo, “pensaba que sus familiares le querían hacer daño y que lo envenaban “; ya no quería trabajar. Posteriormente se tomo agresivo, dejo de asearse. Inicio tratamiento psiquiátrico en forma ambulatoria en el “Herminio Valdizan “(HHV) a los 30 años de edad. Tuvo 5 hospitalizaciones en dicho nosocomio, por presentar agitación psicomotriz, agresividad e ideas delusivas de daño; mostrando poca adherencia al tratamiento. Al alta médica la recomendación fue continuar el tratamiento, entonces su familia decidió hospitalizarlo en el centro de rehabilitación “Kenny Tejada -Barranca “a donde ingreso con los síntomas ya descritos

En el año 2000, fue transferido al HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA al Pab N° 6, desde ese entonces es residente del hospital. Durante su estancia hospitalaria sus síntomas predominantes han sido los negativos (abulia, aislamiento, embotamiento afectivo)

1.2 SITUACION PROBLEMÁTICA

Paciente adulto mayor de iniciales G.A.P de 79 años de edad, sexo masculino, se encuentra hospitalizado desde el año 2002 aproximadamente 15 años en el hospital Víctor Larco Herrera con Dx. Médico: Esquizofrenia Paranoide.

Actualmente el paciente se encuentra hospitalizado en LA Unidad de Psiquiatría del Adulto Mayor - pabellón 2. A la entrevista paciente refiere “Siento dolor en todo el cuerpo”, “Y he querido quitarme la vida tomando pastillas “Siento que me quieren hacer daño”

A la observación paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, presenta HIPOACUSIA su aliño e higiene personal se encuentran en adecuado estado de conservación. Mantiene contacto visual, de facies expresivas, conductualmente manejable, lenguaje productivo y elaborado, con tono de voz baja. Participa activamente especialmente en talleres psicoeducativos, de índole cultural, sin conciencia de enfermedad, tiene agrandamiento de la próstata lo cual le dificulta miccionar y desde hace 1 año se le coloca cada sonda Foley con bolsa colectora de orina, el cual es cambiado cada 15 días camina por los pasadizos con ampliación de la base de sustentación y leve inestabilidad para la marcha. Tiene tendencia de aislarse de sus compañeros. Con Pensamiento de contenido lógico muy coherente, no delusiones, no alucinaciones. Por momentos presenta olvidos.

1.4 Historia de la Enfermedad

Empezó con su enfermedad mental aproximadamente hace 48 años se aisló progresivamente de sus familiares , abandono su trabajo, intento quitarse la vida tomando pastillas , tenía pensamiento de que todos le querían hacer daño se sentía solo. Lo atendieron y medicaron, ingresa en el año 2000 al Hospital “Víctor Laco Herrera”, procedente del Centro de Rehabilitación Keni Tejada por motivo de presentar agitación psicomotriz, agresividad e ideas delusivas de daño; mostrando poca adherencia al tratamiento.

1.5 EXAMEN MENTAL:

Apariencia General y comportamiento:

Paciente despierto, delgado, suspicaz con los demás, tiene tendencia de aislarse de sus compañeros.

Lenguaje:

 Claro, productivo y elaborado, con tono de voz moderado.

Afecto:

Ansiedad moderada, tendencia a la irritabilidad

Pensamiento:

Curso: Pensamiento de contenido lógico, durante el desarrollo de la entrevista, el paciente frente a las preguntas que se le hace responde muy coherente pensamiento

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