Fenestracion

Cirugía oral, 26 junio 2001

Dra. Basili

Fenestración

Para poder diagnosticar que una pieza no ha hecho erupción hay que utilizar los procedimientos básicos del examen clínico y luego determinar si hay:

 Ausencia de la pieza en la arcada

 Persistencia del temporal

 Signo de lateralidad: movilización de los laterales

 Movilidad de una o más piezas dentarias: piezas ya erupcionadas comienzan a tener una movilidad anormal. Por ejemplo en un lateral cuando hay rizialisis, se produjo porque el canino paso a llevar el lateral y le produjo rizialisis, provocando la movilidad.

 Aumento de volumen anormal en el vestíbulo: puede ser una pieza si esta no esta en boca, o puede ser otro proceso de los maxilares como patologías óseas: quistes o tumores.

Para poder determinar que una pieza esta incluida, ausente , etc, realizamos:

Estudio radiográfico: con las técnicas que ya conocemos:

 periapical

 Panorámica

 Deslizamiento

 oclusal

 perfil

En el estudio radiográfico debemos determinar:

 La posición de la pieza. Si esta por vestibular o palatino

 Dirección de la pieza dentaria: si esta horizontal, vertical. oblicua

 Relación con estructuras vecinas

 Número de ellas

 supernumerarias

 Como es el desarrollo radicular: ya sea un tercio, dos tercios o completo, ya que varía el tratamiento

 Como esta el saco peri coronario

Este estudio se realiza , ya que no se extraen todos los supernumerarios que están en boca, por ejemplo supernumerarios de la línea media, depende de los factores antes mencionados: como: la relación que tiene con los centrales, como es su posición en la arcada, como está el saco peri coronario, si por ejemplo el saco peri coronario esta ensanchado, si lo voy a extraer, pero si no esta molestando, no lo extraigo, por ello hay que tener muy clara la clínica y la radiología de piezas incluidas.

Ya sabemos que debemos diferenciar las piezas incluidas o piezas que están en evolución, las piezas incluidas tienen completada su formación radicular a diferencia de las piezas en evolución, pero ambas están adentro.

Cuando ya tenemos clara la clínica y la radiografía, podemos tener varias posibilidades de tratamiento.

1. Conservador: vamos a mantener la pieza en boca, y para ello tenemos 3 posibilidades:

 Expectante: observamos como actúa sola

 Fenestración

 Autotransplante

2. Radical: extracción de la pieza.

Factores a considerar para determinar el tratamiento.

1.Pieza dentaria: de que pieza se trata, si es un canino o un tercer molar.

-si es un tercer molar que no tiene espacio en la arcada, se realiza un tratamiento radical.

-si tengo un canino siempre trato de conservarlo, porque es una pieza muy importante en la estética, ya que da el contorno al maxilar, cuando no se tiene el canino siempre va haber una depresión a nivel de la eminencia canina.

2.Espacio en la arcada: no saco nada con abrirle una ventana a la pieza, si no tiene el espacio para erupcionar.

3.Anatomía dentaria: como se relaciona con anomalías, como dilaceraciones. A pesar que ahora existe la posibilidad de eliminar la dilaceración y traccionar el diente.

4.Topografía, posición del diente en la arcada, ya sea en vestibular, cercano al reborde o mirando a la fosa nasal. También puede estar por palatino, etc.

5.Distancia de la corona del diente al reborde alveolar

6.Edad del paciente ( 2 años): es conveniente fenestrar hasta 2 años después que la pieza dentaria haya completado su desarrollo.

7.Fulcrum esta en la unión entre el tercio medio y el tercio apical, zona donde va rotar la pieza dentaria para encontrar su posición.

8. Relación con las piezas vecinas.

Fenesteración

Objetivo: favorecer la erupción de la pieza dentaria.

Definición: procedimiento quirúrgico destinado a eliminar los obstáculos mucosos u óseos que impidan la erupción dentaria.

En otras palabras la fenestración es una exposición quirúrgica o un descubrimiento quirúrgico.

Indicaciones

1.-Retardo en la erupción de piezas dentarias: alteración en el ritmo de la erupción

2.-Piezas ectópicas: o sea piezas que cambiaron de dirección y no erupcionaron.

3.-Piezas que produzcan injurias en piezas vecinas: como provocar rizialisis en las piezas vecinas.

Contraindicaciones:

Del paciente:

1.-Imposibilidad de tratamiento ortodoncico

2.-Formula dentaria mutilada

De las piezas incluidas:

1.-Enanismo radicular: cierre del ápice tempranamente producido por tracciones muy fuertes, o por fuerzas indebidas, por ejemplo en los tratamientos ortodóncicos.

2.- Dilaceraciones

3.- Anquilosis: no hay ligamento periodontal, por ejemplo en piezas que han sufrido traumatismos.

4.- Piezas con hipercementosis: raíz donde se apuso cemento en forma exagerada, pero hay ligamento periodontal.

Contraindicaciones relativas ( se pueden modificar)

1.- falta de espacio en la arcada

2.- piezas dentarias sin completar los dos tercios radiculares, ya que con las fuerzas excesivas se produce un cierre prematuro y por lo tanto se produce enanismo.

Factores que dificultan la técnica quirúrgica y hacen variar el éxito del tratamiento.

1.- Ubicación de la pieza : por vestibular

por palatino

2.- Posición de la pieza: vertical

horizontal

3.- Espacio disponible para la fenestración

Clasificación de fenestración según tratamiento.

1.- Quirúrgica simple: solo cirugía

2.- Quirúrgica con aditamento auxiliar: cirugía más ortodoncia

1.- Fenestración quirúrgica simple:

Se hace una exposición de la corona solo con cirugía, para ello hay que tener l condiciones apropiadas como:

-inclinación adecuadas

-espacio disponible

-cercanía de la pieza con el reborde, de manera que la pieza salga sola.

2.- Fenestración con aditamento auxiliar.

- Inmediata en un tiempo, o sea colocación del aditamento durante

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