Fisiología del envejecimiento

FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTO: Proceso heterogéneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima. Transforma al adulto sano en un individuo frágil, que cursa con una disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas de nuestro organismo

• En un mismo individuo el envejecimiento de cada órgano o sistema también varía.

• La edad cronológica no siempre coincida con la edad funcional. La alt en la edad funcional traduce una inevitable pérdida de adaptabilidad.
• Verdadera "homeoestenosis": aumenta la vulnerabilidad del individuo a la mayoría de las enf y finalmente conduce a la muerte.
• "Fragilidad": px tributarios de una mayor vigilancia médica.
• Aprox el 10% a 20% de los mayores de 65 se consideran frágiles y alcanza el 50% en los mayores de 85 años.
• Principales indicadores de fragilidad: edad extrema, comorbilidad o presencia de dos o más enf crónicas, pérdida de la función y la presencia de los sd geriátricos.
• En el estudio de Baltimore se siguió una población desde joven hasta que envejeció: los cambios son muy diferentes en las personas, dependiendo de los factores ambientales y la calidad de vida que hayan llevado.
• Con frecuencia la pérdida gradual se presentan al principio de la vida adulta, pero el defecto no adquiere importancia funcional hasta que la pérdida sea muy extensa.
• La mayoría de nuestros órganos decaen su función 1% al año, a partir de los 30 a 40 años, existiendo sin embargo gran individualidad.

SISTEMA CARDIOVASCULAR[pic 2]

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APARATO RESPIRATORIO

• Alargamiento de los ductos alveolares debido a la pérdida del tejido elástico que resulta en una ↓ de la superficie aérea para el cambio gaseoso.
• ↓ de la fuerza de los músculos respiratorios, y calcificación de las articulaciones externo costales, lo que conduce a que toda la raotilidad de la caja torácica ↓
• A la edad de 65 años la respiración depende de los músculos abdominales, los cuales son solo parcialmente efectivos en posición supina o sentada. El reflejo de la tos disminuye y también la limpieza mucociliar es más lento y menos efectivo.
• Se presenta también comúnmente una fibrosis pulmonar que no justifica mayor agresividad diagnóstica.

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• La capacidad pulmonar total no cambia significativamente con la edad, sin embargo hay un ↑ del volumen residual.

SISTEMA NERVIOSO

• ↓ del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular. A los 90 años el volumen se reduce en una quinta parte
• Estructuras más afectadas son:

• Sustancia nigra
• Células de Purkinje
• Asta anterior de la médula
• Locus ceruleus
• Hipocampus
• Corteza cerebral, lo que suele tener correlación con las alteraciones extrapiramidales y de la memoria.

• Alteraciones en la sustancia blanca relacionadas con la ateroesclerosis y arterioloesclerosis
• Procesos oxidativos en el proceso del envejecimiento causan daño progresivo en las moléculas biológicamente activas condicionando un daño progresivo de las estructuras del cerebro mediante la acumulación de radicales libres.
• En la TAC es muy frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatación ventricular, sin que esto signifique que estas personas tengan alterada su función cognitiva.
• También es frecuente encontrar alteraciones en la sustancia blanca llamada leucoaraiosis; en la resonancia a veces se encuentra hasta 20 o 40%, y esto se ha asociado a depresiones y trastornos cognitivos en el anciano.
• Fx cerebrales:

• Las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales ↓ sobre todo la construcción tridimensional
• La solución de problemas también puede ↓
• Menor habilidad de planificación y de conceptos abstractos (compromiso de los lóbulos frontales).
• La atención centrada y dividida suele ↓ , de ahí que la persona anciana se distrae muy fácilmente.

• Cambios en el control postural y en la marcha. La velocidad psicomotora decrece, en edades avanzadas pueden aparecer bradicinesia, discinesias.
• La inteligencia fluida, que es la capacidad de realizar diferentes funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada y que también es producto de la experiencia del individuo, ésta si se conserva.
• ↓ de diferentes reflejos, un ↑ del tiempo de latencia; el umbral del dolor ↓ y también los puntos dolorosos, lo que tiene implicancia en la identificación de diversas enfermedades, como el infarto de miocardio y en el abdomen agudo.
• Hay un ↑ del tiempo de latencia estímulo-respuesta, lo que es importante, cuando queremos aconsejar a los mayores sobre si pueden manejar o no, a una velocidad a 100 kilómetros por hora, una disminución de uno o dos segundos, en la reacción estímulo respuesta, puede significar la vida o la muerte, por eso es preferible aconsejarle no manejar a altas velocidades, ni de noche, por la disminución de la visión.

ORGANO DE LOS SENTIDOS

• Parpados: más relajados y atrofia de tejidos periorbitales
• Producción de lágrimas: disminuye o epifora.
• Conjuntiva: se atrofia y amarillenta
• Sensibilidad de córnea: disminuye en 50%
• Iris: más rígido, reacciona + lento
• Opacidad de cristalino
• Disminuye producción de humor acuoso
• Retina se adelgaza

• CAE se atrofia, paredes adelgazan
• Cerumen: más seco
• Hay pérdida de células en el órgano de Corti, en la cóclea, engrasamiento de la membrana basal que ↓ progresivamente la audición.

• Gusto: disminuye + para dulce y salado. Ácido y amargo permanecen igual.

• Olfato: disminuye

TERMORREGULACION

• > susceptibilidad a la hipotermia (rpta vasoconstrictora de la piel al frio ↓ , no demoran en discriminar bien la temperatura)
• >susceptibilidad a la hipertermia (rpta vasodilatadora alterada)
• Producción de sudor ↓

SISTEMA ENDOCRINO

• >50% hay > intolerancia a la glucosa o Diabetes mellitus
• En 5-10% ↓ la T4 y ↑ TSH
• Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisisariogonadal son responsables de la menopausia con consiguiente ↓ de estrógenos
• Varón: ↓ testosterona y FSH, LH.
• ↓ la dihidroepiandrosterona que en humanos da bienestar y mejora la actividad muscular. En estudios animales mejora la algunos estudios animales su administración previene la obesidad, la diabetes, el cáncer y la cardiopatía isquémica
• ↓ la hormona de crecimiento y el IGF 1. Utilización de GH en el AM con déficit de HG y IGF-1 mejora la masa muscular
• ↓ de masa y fuerza muscular

APARATO DIGESTIVO

• Cavidad oral: alt en la mucosa, lengua, encías, dientes, glándulas salivales que condicionan una ↓ del gusto y la producción de saliva (xerostomía), alt de la masticación y la deglución, y favorecen la aparición de infecciones locales.

• Xerostomía: responsable de síntomas de sequedad de la boca (40% en > de 65), favorece la inapetencia y dificultan la formación y deglución del bolo alimenticio, se dificulta la masticación y favorecen los atragantamientos.

• Esófago: ↓ de las neuronas del plexo mientérico, que conlleva a trastornos de motilidad (presbiesófago), produciendo espasmos dolorosos retroesternales, que muchas veces es confundido con un IMA o puede producir regurgitación con consiguiente aspiración, y neumonía.
• Estómago: Un 20-30% de >65 años presentan gastritis atrófica y ↓ de la producción del ácido clorhídrico que probablemente se deba a infección por H. Pylori. La motilidad gástrica también esta alterada y favorece al reflujo gastroesofágico.        
• Intestino delgado: motilidad preservada. Sin embargo aprox 1/3 presenta ↓ de la absorción de los carbohidratos, que podría ser debido al sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica o a la diverticulosis yuyenal. No se altera la absorción de lípidos ni de las vitaminas liposolubles (a excepción de la vitamina D). No parece haber malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni de los minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar ↓ por la aclorhidria.
• Intestino grueso: encontramos atrofia de las fibras mientéricas con una ↓ de la motilidad, es más intenso en personas que han usado laxantes por muchos años tipo fenoltaleína, y se puede encontrar un intestino grueso en auténtico “tubo de plomo”, con una gran tendencia a hacer impactaciones fecales.
• La pared muscular del tubo digestivo se debilita con el paso del tiempo favoreciendo a la aparición de dilataciones en su trayecto produciendo la enfermedad diverticular que puede ser la causa de las llamadas apendicitis izquierdas (si afecta colon) y también de sangrados gastrointestinales; los divertículos también pueden localizarse a nivel del esófago, y producir aspiraciones; o a nivel del duodeno y producir un síndrome de asa ciega, con problemas de malabsorción.
• Estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal, que es la segunda causa de anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas después de la hernia de hiato.
• Páncreas: también se degenera, observándose dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una ↓ de su función exocrina.
• Hígado: ↓ de tamaño, peso y el número de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de proteínas; la composición de la bilis tiene un alto índice litogénico predisponiendo a la formación de cálculos.

SISTEMA GENITOURINARIO

• Riñón: hay ↓ progresiva del número de glomérulos a partir de los 50 años, aprox a los 80 años la masa renal se ha reducido a un 30%. Se produce un ↑ del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal, estos cambios se traducen en la función del riñón, con una ↓ de la depuración de la creatinina (7.5 a 10 mi. por minuto por década), a los 80 años llega a ser 20-40 ml/min, y muchas veces los niveles de creatinina en sangre permanecen normales; esto se debe a que con el envejecimiento hay una ↓ de la masa muscular. Cuando se usen medicamentos de metabolismo renal se debe hacer un cálculo de depuración de creatinina, para ajustar la dosis.[pic 5]

• Fx tubulares: también ↓, hay una menor capacidad de reabsorción y secreción tubular.
• Capacidad de concentración y dilución del riñón: está ↓ con tendencia hacia la isostenuria, dificultando la capacidad de adaptación ante situaciones de restricción hídrica y favoreciendo los procesos de deshidratación.
• Envejecimiento de la zona yuxtaglomerular, responsable del eje renina-angiotensina aldosterona, lo que ocasiona un mal control del volumen extracelular, y junto a situaciones como neumonías, ACV, fármacos, favorecen la secreción inadecuada de hormona antidiurética con frecuente intoxicación acuosa. ↓ la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción de sal. El péptido natrurético atrial ↑ con la edad, suprimiendo más la liberación de aldosterona. La habilidad para diluir al máximo la orina ↓y la excreción de la sobrecarga de agua esta ↓.
• El umbral de la glucosa también ↓ y la capacidad de excretar el exceso de ácido.
• Hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el metabolismo de la hormona paratiroidea, la calcitonina y el glucagon.
• Producción de eritropoyetina parece no cambiar con la edad.

SISTEMA INMUNOLÓGICO

• Hay ↓ de la inmunidad celular relacionado a la involución tímica, ↓ de la fx de las cells killer o asesinas, y una desregulación de las interleucinas. Se produce un ↑ de la IL-6 y una ↓ de la IL-2.
• La presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales puede alcanzar a un 30% en los mayores de 90 años, lo que indica que hay hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T. Es mayor el número de neoplasias e infecciones, aunque no solo la inmunidad tiene que ver en este aumento, sino también las diversas alteraciones que van a sufrir los diferentes órganos.
• La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo, 3 años antes de morir hay una caída del número de linfocitos circulantes.
• Existen cambios en valores de laboratorio que se asocian al envejecimiento. (Tabla 6)
• Cambios con el envejecimiento influenciados por muchos factores: genéticos, ambientales, el estilo de vida que llevemos y las enf que suframos.

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