Fisiologia Fetal

Fisiología fetal- Crecimiento in utero.

Embriología: cuando se produce la ovulación, en las 2 semanas siguientes pueden estar las Fases descritas:

1. Fecundación

2. Formación del blastocito libre

3. Implantación del blastocito

Periodo embrionario

Este periodo comienza al inicio de la tercera semana después de la ovulación y la fecundación. Este periodo dura 8 semanas y en este lapso ocurre la organogénesis. El disco embrionario está bien definido y casi todas las pruebas de embarazo que se basan en la determinación de la gonadotropina coriónica humana (hCG) se tornan positivas

El embarazo implica cambios en anatomía, fisiología y bioquímicos.

Sistema Cardiovascular: El tamaño del corazón aumenta en un 12%, lo cual produce un incremento en la masa miocárdica como en el volumen intracardiaco. (80ml). Los vasculares son hipertrofia del m. liso y se reduce el contenido del colágeno.

Volumen de sangre: la elevación de un 50% del volumen de sangre q explica la mayor parte del incremento, es producto de una cascada de efectos q activan las hormonas durante el embarazo.(el aumento de producción de estrógenos por la placenta estimula el sistema renina-angotensina q a su vez provoca mayor concentración de aldosterona la cual promueve la reabsorción de Na y retención de agua.) la somatomamotropina coriónica humana, la progesterona y otras hormonas promuevan la eritropoyesis q aumenta cerca del 30% la masa eritrocitaria. Esta hipervolemia compensa la pérdida de sangre durante el parto q promedia 500 ml a 600 ml si es parto vaginal y de 1000 ml por cesaría.

Circulación fetal: las cámaras cardiacas fetales trabajan en paralelo y no de forma seriada como en el adulto esto hace que la sangre suministrada a corazón y cerebro este mejor oxigenada.

La vena umbilical es la encargada de suministrar el oxígeno y nutrientes requeridos para la maduración y crecimiento fetal dicha vena luego se divide en:

• Seno conducto venoso

• Seno portal

Los ventrículos con su unción en paralelo, la sangre bien oxigenada ingresa al ventrículo izquierdo y este irriga al corazón y cerebro y la menos oxigenada pasa al ventrículo derecho que perfunde el resto del cuerpo.

En la aurícula derecha la configuración del tabique interauricular superior (crista dividens), es tal que desvía de forma preferencial la sangre bien oxigenada desde la parte medial de la VCI y el conducto venoso a través del agujero oval hacia la cavidades cardíacas izquierdas. Una vez que estos tejidos han extraído el oxígeno, la sangre resultante, menos oxigenada, retorna las cavidades derechas por la VCS. La sangre más o menos oxigenada que viaja a lo largo de la pared lateral de la VCI entra a la aurícula derecha y se desvía por la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho.

La mayor parte de la sangre que sale del ventrículo se desvía a través del conducto arterioso hacia la aorta descendente, existe una elevada resistencia pulmonar y una reducida resistencia en el conducto arterioso esto hace q tan solo el 15%del gasto ventricular derecho pase a los pulmones y un 33% de sangre que pasa por el conducto arterioso se dirige al cuerpo, el resto de la sangre es retornado a la placenta por las 2 aa umbilicales, esta sangre en placenta inicia su recirculación ya habiendo captado oxígeno y nutrientes para estar lista para proporcionarlos al eto.

Hematopoyesis: se da por primera vez en el saco vitelino, en siguiente sitio es el hígado y por último la médula ósea. El contenido de Hb de la sangre fetal se incrementa hasta 12g/dl a la mitad del embarazo y a término alcanza casi 18g/dl.

Eritropoyetina: regula la hematopoyesis, se sintetiza en el eto porque la materna no cruza placenta, está influenciada por la testosterona, estrógenos, protaglandinas, hormona tiroidea y lipoproteínas. Parce ser el hígado el encargado de su producción hasta que se inicie la síntesis en el riñón.

Volumen Sanguíneo Fetal: El VSF es de 125ml/kg de peso fetal.

Hemoglobina Fetal: se compone de 2 cadenas peptídicas diferentes que determinan el tipo de hemoglobina producido. La hemoblogina A se conforma de cadenas ala y beta, durante la vida fetal se producen varias hemoglobinas diferentes. En el cromosoma 11 se producen las cadenas beta y en el 16 las cadenas ala, los genes ala y beta que dirigen la producción Hb A se activan permanentemente.

La sangre fetal se produce primero en el saco vitelino, aquí se sintetizan Hb: goer 1, goer 2 y Portlant, a continuación la eritropoyesis cambia al hígado, el cual es el responsable de producir Hb E, al cambiar la eritropoyesis a la medula ósea aparece la Hb A en los eritrocitos fetales y está cada vez más en la maduración del eto se va produciendo.

Factores Fetales de la Coagulación

No hay formas embrionarias de las proteínas hemostáticas, con excepción del fibrinógeno el feto las produce cerca de la semana 12. Las concentraciones de los factores II, VII, IX, X, XI, precalicreína, proteína S, proteína C, antitrombina y plasminógeno representan casi 50% de las correspondientes del adulto, mientras que los factores V, VII, XIII y fibrinógeno son más cercanas a las del adulto.

Proteínas del plasma fetal

Las concentraciones de proteínas plasmáticas, albúmina, DHL, ALT y AST aumentan, en tanto que las concentraciones de prealbúmina disminuyen con la edad gestacional.

Aparato Respiratorio: el intercambio de gases del feto se produce en la placenta. La presencia de una cantidad suficiente de surfactante en el líquido amniótico es signo de madurez pulmonar fetal

Las 3 etapas fundamentales del desarrollo pulmonar son:

1. Pseudoglandular: Crecimiento del árbol bronquial intrasegmentario. 5-17 semanas

2. Canalicular: Las placas de cartílagos bronquiales se extienden de manera periférica. Cada bronquio terminal emite varios bronquiolos respiratorios y cada uno de ellos a su vez se divide para formar múltiples conductos saculares. 16-25 semanas

3. Saco terminal: Los alvéolos dan origen a los alvéolos pulmonares primitivos, llamados sacos terminales. De manera simultánea se desarrolla una matriz extracelular, además de una extensa red capilar, el sistema linfático y las células tipo II empiezan a producir surfactante. Después de la semana 25.

Surfactante: luego de la primer inspiración los sacos terminales deben mantenerse expandidos a pesar de la presión tejido aire, el surfactante evite que colapsen. Este se forma de neumocitos tipo II. En una etapa

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