Foniatria

PATOLOGIA VOCAL

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA

CAUSAS

SINTOMAS

TRATAMIENTOS Y/O INTERVENCIONES

RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS

NÓDULOS

Pequeña formación redondeada, tejido suave e inflamado en cada una de las cuerdas vocales. Estos tejidos pueden endurecerse y convertirse en lesiones similares a un callo. El nódulo que afecta una o ambas cuerdas vocales e impide que su cierre sea completo, generando hiatus, perdida de aire y disfonía concomitante.[pic 1]

Con el transcurso del tiempo, el abuso continuo de las cuerdas vocales tiene como resultado un tejido suave e inflamado en cada una de las cuerdas vocales. Estos tejidos pueden endurecerse y convertirse en lesiones similares a un callo llamados nódulos. Mientras más se prolongue el abuso de la voz más se agrandaran y endurecerán los nódulos.

• Ronquera.
• Voz entrecortada.
• Voz “áspera”.
• Dolor que corre de oreja a oreja.
• Sensación de tener algo atorado en la garganta.
• Dolor en el cuello.
• Disminución de la escala tonal.
• Fatiga corporal.

Se pueden tratar de manera quirúrgica, medica, o mediante reeducación del comportamiento. La intervención quirúrgica solo ocurre cuando los nódulos o pólipos son muy grandes o han estado presentes durante un tiempo largo. La cirugía es un tratamiento muy poco común para los niños.

• No hablar en ambientes ruidosos.
• No carraspear ni toser fuerte. Para evitarlo puede tragarse saliva, beber pequeños sorbos de agua, realizar una tos sorda o vahos.

PÓLIPOS

Pueden hallarse en una o en ambas cuerdas vocales; y pueden tener la apariencia de una inflamación o protuberancia, o de una lesión similar a una ampolla. Los pólipos se interponen entre las CV, tienen movimiento mientras la persona respira o fona. Son de color violáceo o morado (angioma toso). Por dentro tiene líquido. [pic 2]

Pueden ser causados por el mal uso de la voz.

ITEM ANTERIOR.

El tratamiento del pólipo de cuerda vocal es quirúrgico, requiere de una micro cirugía de laringe.

El pólipo es un tumor benigno que nunca puede convertirse en cáncer. Solamente produce disfonía y la curación por medio de la cirugía se la aconseja en casos que el paciente quiera mejorar su voz o en caso que existan dudas diagnósticas.

• Beber abundante agua, preferiblemente a temperatura ambiente. Si hay mucha sequedad, se debe usar humificador.
• No hablar en exceso. Debemos descansar la voz haciendo periodos de descanso de 15-20 minutos de silencio dos o tres veces al día. No se debe hablar más de 4 hs ni cantar más de 2 hs al día.
• No utilizar aire residual: nunca debe hablarse con el resto final del aire y sentir sensación de ahogo. Siempre ha de sobrar el aire.

QUISTES VOCALES

El quiste de cuerda vocal es un bulto que tiene liquido en su interior. Afecta una de las dos cuerdas vocales y produce disfonía porque impide la vibración normal de la misma.

[pic 3]

Los quistes intracordales pueden ser congénitos (epidermoídes) o adquiridos (mucosos).

La mayoría de las veces hay un antecedente de un grito fuerte o de una disfonía muy intensa que luego de haber mejorado quedo con este problema de disfonía leve pero permanente.

Se manifiesta por disfonía permanente. En ocasiones puede ocurrir que algunos tonos de la voz salgan sin problemas pero otras frecuencias de la voz no se consigan o simplemente no se puedan producir.

El tratamiento de estas lesiones siempre es quirúrgico mediante cordotomía y extirpación del quiste, teniendo en cuenta que puede haber factores asociados que requieran otro tipo de abordaje y que la decisión de realizar el fono microcirugía laríngea debe tomarse siempre en virtud del resultado funcional sobre todo en el caso de los cantantes, explicando detalladamente los riesgos de cicatrización sobre el resultado vocal. El procedimiento dura aprox. 20 min. El post operatorio no es doloroso y el paciente al día siguiente puede hacer todo tipo de actividades. En algunos casos se recomienda la no utilización de la voz.

ITEM ANTERIOR

EDEMA DE REINKE

Es una lesión benigna de la laringe generalmente bilateral y asimétrica que afecta a toda la extensión de la cuerda vocal. Es un proceso inflamatorio de la laringe, secundario a una irritación crónica que daña los pliegues vocales. Se localiza en la capa superficial de la lámina propia de la cuerda vocal y se denomina Edema de Reinke debido a que esa zona es conocida como espacio de Reinke.[pic 4]

La lesión se asocia al abuso vocal y al consumo de tabaco fundamentalmente. Como cofactores pueden mencionarse el mal uso de la voz manteniendo en el tiempo y el reflujo faringolaringeo (RFL).

El paciente refiere disfonía crónica, voz con tono bajo, en ocasiones se puede producir obstrucción respiratoria. Es una disfonía de instalación lenta y progresiva. Si bien la disfonía es el síntoma principal, el paciente suele presentar también tos y carraspera. Se observa un incremento de la presión subglotica, voz de esfuerzo (hiperfunción vocal) y fatiga vocal. Puede aparecer diplofonia según la asimetría de la lesión.

Se indica en primera instancia la eliminación de los factores irritantes, cambios de hábitos de vida, ejercicios físicos y terapias de la voz. En el caso de que hubiera reflujo gastroesofágico se debe tratar mediante vía medicamentosa.

Si tiende a disminuir con la supresión de los factores irritantes, se continuará con ejercicios vocales y reevaluaciones de control. Si el edema es considerable y afecta las funciones respiración y fonación, se impone el tratamiento quirúrgico y la rehabilitación vocal posterior.

La cirugía debe ser entendida como la última etapa del tratamiento.

• No fumar: el tabaco es un importante factor irritante para la laringe. Es una de las principales causas de cáncer de laringe y de otras afecciones, como el edema de reinke.
• Evitar bebidas muy frías o muy calientes que irritan la laringe y controlar el consumo de bebidas que contengan cafeína, ya que estas tienen un efecto diurético y deshidrata el tejido de las cuerdas vocales.

PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES o RECURRENCIAL

La Parálisis bilateral sucede cuando ambos pliegues quedan fijos en la posición media entre abiertos y cerrados y no se mueven en ninguna de las dos direcciones.

La Parálisis Unilateral sucede cuando solo un lado queda paralizado en la posición para medial o tiene una capacidad muy limitada de movimiento. La parálisis unilateral es más común que la bilateral.[pic 5]

• Post operatorio de cirugía de tiroides.
• Parálisis sin causa aparente.
• Viral (enfermedad de Lyme)
• Congénita.
• Post traumática.
• Secundario a un proceso benigno o maligno de laringe, tiroides, cerebral, cervical y/o torácico.
• Accidente cerebro-vascular
• Esclerosis múltiple o Parkinson.

La gravedad de los problemas de voz y deglución depende de donde se haya producido el daño al nervio. Los síntomas típicos incluyen:

• Ronquera
• Voz entrecortada
• Incapacidad de hablar en voz alta
• Variaciones limitadas de tono e intensidad
• carraspera

La parálisis bilateral con frecuencia requiere tratamiento médico y puede ser necesaria una traqueotomía para permitir a la persona comer sin peligro.

Se utiliza una cirugía denominada Tiro plastia. Se utilizan 2 métodos:

Técnicas que “rellenan” la cuerda vocal y Técnicas que “empujan” la cuerda vocal desde afuera.

El tratamiento de reeducación de comportamiento incluye la intervención del patólogo del habla para la terapia de la voz.

• Descansar correctamente: la fatiga general del cuerpo se refleja en la voz. Cuando no se descansa bien y se duerme poco, se produce una hipotonía por cansancio y la voz es más aérea.
• Mantener una alimentación sana: la dieta es importante para evitar digestiones pesadas y favorecer el movimiento diafragmático.

REFLUGO GASTRO ESOFAGICO

El Reflujo Laringeo-faringeo se presenta cuando el contenido del estómago se devuelve hacia la faringe o hacia la laringe. [pic 6]

• Pueden tener causas físicas
• Causas anatómicas que llevan a malfuncionamiento del esfínter esofágico inferior son la hernia natal, contracciones esofágicas a normales, vaciado lento del estomago
• Factores relacionados con el estilo de vida como dieta.
• Malos hábitos (alcohol, tabaco)
• Embarazo
• En niños pequeños se presenta por inmadurez de los esfínteres esofágicos inferior y superior.

• Tos crónica
• Carraspera
• Ronquera
• Sabor amargo en la boca
• Dificultad para tragar
• Sensación de moco o flema en la nariz y la garganta.
• Ocasionalmente sensación de ahogo
• Disfonía permanente, intermitente o fatiga vocal
• Espasmos de cuerdas vocales
• Sensación de “cuerpo extraño”
• Dolor de garganta y/o faringitis.
• Acidez o quemazón que sube desde el tórax hacia el cuello
• Rinitis

• Medidas higiénico dietéticas: cambiar hábitos al comer y dormir. Disminuir el peso,
• Medicamentos: protectores gástricos e inhibidores de la secreción acida.

• No utilizar una tesitura inadecuada: no hablar con un tono que no corresponde a la laringe del sujeto (generalmente el hablar más grave de lo que sería natural)
• Hacer actividad física. Entre los deportes recomendados esta la natación, remo, gimnasia, etc. Tratando de evitar los deportes violentos.
• Recibir clases de técnica vocal y respiratoria: el uso de una técnica vocal adecuada es garantía para preservar la salud laríngea y evitar el sobreesfuerzo vocal.

CANCER LARINGEO

El cáncer laríngeo puede ser diagnosticado tempranamente.

Es el 2° en frecuencia dentro de las lesiones malignas de cabeza y cuello y de las lesiones de lengua y cavidad oral.

Carcinoma epidermoide en el 90% de los casos.

[pic 7]

Es mucho más frecuente en hombre que en mujeres.

Suele presentarse entre los 50 y 70 años con mayor frecuencia.

Factores etiológicos: tabaco, alcohol, exposición a radiación, contaminación industrial.

Antecedentes de otros Ca de la vis Aero digestiva.

Antecedentes de lesiones pre malignas.

• El paciente refiere disfonía (progresiva).
• Fatiga vocal.
• Tensión muscular.
• Disnea.
• Otalgia.
• Disfagia y odinofagia.

• Quirúrgico: es el más radical y definitivo. Laringectomia total o parcial (vertical, horizontal, ¾).
• Quimioterapia (QT).
• Radioterapia.
• Laser.
• Controles mensuales el 1° año.
• Controles cada 3 meses durante el 2° año.
• Controles cada 6 meses durante el 3° año.

Rehabilitación vocal en paciente laringectomizado

• Erigmofonia: es la fonación fuerte e inteligible producida por la eructación y educada por el ejercicio. Es la voz esofágica. Se basa en 3 métodos: inyección, inhalación y deglución.
• Laringe artificial: utiliza un dispositivo de habla (laringófono) que emite un ruido vibrante que es apoyado en el cuello. Produce una voz mecanizada y robótica. Requiere del uso de las manos y funciona a baterías.
• Voz o habla traqueoesofagica: se crea un pequeño pasaje quirúrgico dentro del estoma, y se coloca un pequeño tubo valvulado (dentro de ese pasaje) para posibilitar el habla traqueoesofagica.

• Realizar controles médicos con el otorrinolaringólogo: si padece de una disfonía de más de 15 días de evolución.
• No ingerir medicamentos sin prescripción médica: algunos fármacos producen efectos negativos cobre la laringe, como sequedad de la mucosa.
• Mantener una postura correcta: la postura inadecuada produce compensaciones musculares que pueden afectar a la laringe y al cuello.