GUÍA DE OBSTETRICIA SEGUNDO PARCIAL

GUÍA DE OBSTETRICIA SEGUNDO PARCIAL

PUERPERIO

Es la expulsión del producto y sus anexos hasta los primeros  42 días / 6 semanas.

1.- Puerperio Inmediato: <24 hrs.           Hemorragia Obstétrica[pic 1]

• Tono: Atonía Uterina (80%)

1. Uterotonico
2. Pinzamiento tardío del cordón umbilical
3. Alumbramiento Dirigido (evita la atonía uterina)

Tratamiento:

1. Oxitócina 10 ul. IM (puede hipotensar)[pic 2]
2. Ergometrina 0.2 – 0.4 mg IV o IM(Hipertensión)[pic 3]
3. Carbetocina
4. Mizoprostol (Vía rectal) 600 – 1000 mcg
5. Glutamato de Ca

1:1 Paquete  globular y Solución de Harman

• Tejido: Placenta (10%)
• Trauma: Por Instrumentos: Fórceps o por Valvas (20%)
• Trombina: Alteración en la coagulación (1%) Enf. De Von Willebrand, Hemofilia A
• Choque Hipovolémico:

1. <15%
2. 15 – 30%
3. 30 – 40%
4. >40%

2.- Puerperio Mediato: 2 a 7 días              Infecciones (Endometritis) Cesárea   [pic 4]

Agentes Causales: Streptoccoco y Stafiloccoco (Gram +)

Puede haber una ruptura prematura de membranas >18 hrs.

3.- Puerperio Tardío: 8 a 42 días           Tejidos que hayan quedado restos placentarios [pic 5]

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

1.- Aborto: Expulsión de restos ovuloplacentarios <22sdg

• <12 sdg Cromosopatias 80% Sx de Tunner o Sx de Down.

Tratamiento: Legrado Uterino Instrumentado (LUI)

• >12 sdg Incompetencia Itsmicocervical 20% Antecedentes: Conizacion y              Sx antifosfolipidos.

Diagnostico (Gold standar): Usg Trasvaginal (<20 mm del cuello del cérvix).

Tratamiento: Aspiración Manual Endo Uterina (AMEU)

Clasificación de Aborto:

• Amenaza de aborto: Feto vivo, Frecuencia Cardiaca fetal,  No hay modificaciones cervicales
• Aborto Inevitable: Feto vivo, Frecuencia Cardiaca, Hay ruptura de membranas (salida de líquido) Si hay modificaciones cervicales
• Aborto completo: Feto sin vida con dolor
• Aborto Incompleto: Feto sin vida con dolor
• Aborto Diferido: No modificaciones cervicales. No hay frecuencia cardiaca fetal, No hay dolor.
• Aborto Séptico: Es más común a causa de un aborto diferido
• Embarazo Anahembrionico: Saco gestacional >35 mm o 30 mmm no hay feto

2.- Embarazo Ectópico: Prueba de embarazo positiva más ausencia de saco gestacional intrauterino, masa anexial palpable 10mm, +/- sangrado.

EL lugar más frecuente en el que se presenta es en la ámpula o ampolla 80%

Antecedentes o Factores de riesgo: Procedimiento quirúrgico o Embarazo Ectópico previo.

Dx: HGC: 1500 Volverse hacer a las 48 hrs.

Tratamiento Farmacológico (No roto): Metotrexato

Tratamiento Quirúrgico (Roto): Salpingectomia

3.- Embarazo Molar: Enf. Trofoblastica 1 de cada mil

• Mola Hidatififorme: Completo 90% Incompleto 10%
• Componente paterno: Incompleto (sin formarse el feto)

Clínica: Útero de mayor tamaño correspondiente a la edad gestacional

Tratamiento: Aspiración Manual Endo Uterina (AMEU)

Dato: No debe realizarse el legrado (LUI) ya que cuando se realiza puede provocar un embolo de líquido amniótico y asi provocar la muerte de la paciente (tormenta tiroidea).

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