GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 8. RETRASO PSICOMOTOR

RETRASO PSICOMOTOR

DEFINICIÓN: Como su nombre lo indica es la adquisición tardía de habilidades motoras, ya sea por una evolución lenta o falta de madurez del sistema nervioso central que condicional alteraciones fisiológicas que pueden llegar a ser patológicas, si no se proporciona una atención adecuada y oportuna por un personal médico especializado.

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: Son 4 los factores que pueden alterar el desarrollo normal de un niño en los tres primeros años de vida cuando aún su sistema nervioso está inmaduro.

• Lesión directa sobre el sistema nervioso

• Afección de alguna otra parte del cuerpo que provoca secundariamente alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso: riesgo biológico.

• Alteraciones genéticas.

• Causas que dependan del medio ambiente y que influyan sobre el crecimiento y desarrollo normal del sistema nervioso. Diversos factores ambientales influyen directa o indirectamente en el desarrollo físico del niño. Estos factores pueden ser de carácter social, económico o cultural.

Estas alteraciones pueden ser prenatales, perinatales y postnatales Sweeney JK, Swanson M, demuestran la relación que existe entre factores de riesgo y trastornos del desarrollo neurológico y la clasifican de la siguiente manera:

RIESGO BIOLÓGICO:

Peso al nacimiento de 1500 grs. o menos

Edad gestacional de 32 semanas o menos

Asfixia con Apgar menor de 4 a los 5 minutos

Bajo peso para edad gestacional. (por debajo de la percentil 10).

Asistencia a la ventilación por 36 hrs. o más

Hemorragia intracraneana grado III o IV.

Anormalidades en el tono muscular. (hipotonía, hipertonía, asimetría de tono o movimiento).

Crisis convulsivas . ( 3 o más)

Disfunción para la alimentación

Infección sintomática por TORCH

Meningitis

Desnutrición o Mal nutrición: carencia de un micronutriente como el He.

RIESGO ESTABLECIDO:

Hidrocefalia

Microcefalia

Anormalidades cromosómicas

Anormalidades músculo esquelético

Nacimientos múltiple

Mielodisplasias

Miopatías congénitas y distrofías miotónicas

Errores innatos del metabolismo

Lesiones de plexo braquial

Infecciones por HIV

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RIESGO AMBIENTAL:

Social: padre único, adolescentes

Drogadicción

Alcoholismo materno

Ecológico (plomo), Psicológico (deprivación), pobreza, nula escolaridad.

Se calcula que el l0% de la población mexicana sufre de algún tipo o grado de discapacidad y de estos apróximadamente el 3% son niños.

La detección oportuna del daño neurológico infantil es una actividad primordial en el contexto de la invalidez y rehabilitación. Su alta incidencia la coloca entre las prioridades de salud pública, por su potencialidad de invalidez en el desarrollo del individuo que se manifiesta en niveles básicos de ejecución funcional como en las expresiones conductuales de interacción social más refinada y características del ser humano.

Desafortunadamente la detección, el diagnóstico y la atención de las lesiones neurológicas invalidantes se realizan tardíamente, es decir, una vez que las fases críticas para el desarrollo de las expresiones conductuales en cuestión han pasado, y se han establecido secuelas y patrones funcionales patológicos.

CUADRO CLÍNICO: Las desviaciones en el desarrollo normal no significan necesariamente que el niño progrese a discapacidad. Sin embargo, la importancia de la detección temprana de estos datos, radica en la factibilidad de modificar respuestas a futuro y por lo tanto, brindar a los infantes la posibilidad de crecimiento y desarrollo dentro de lo esperado.

La detección puede ser realizado por los padres, médicos o maestros y es indispensable establecer cuáles son los criterios reales de retraso en el desarrollo, de inmadurez y signos de alarma para daño neurológico con el fin de estratificar la severidad de los hallazgos.

POR PARTE DE LOS PADRES: El enlistado que se presenta tiene la intención de dar a los padres una guía para detectar algunos datos que se consideran de “anormalidad” para alteraciones en el desarrollo o posible daño neurológico.

- Dificultad para mantenerse en alerta

- Llanto débil

- Falta de consolabilidad

- Pobre o exagerada respuesta al medio (estímulos: luminoso, sonoro y táctil)

- Mirada distraída y no hay contacto de los ojos a pesar de tener una visión normal (falta de

integración sensorial

- Exagerada reacción al ruido a pesar de tener audición normal: el niño manifiesta inquietud o grito

en cada momento que escucha un ruido en particular

- Hipersensibilidad al tacto manifestadas por conducta caótica

- Hipoactivo

- La cabeza y el cuello se mantienen siempre del mismo lado.

- Posición de rana por tono muscular disminuido.

- Postura arqueada por incremento en el tono axial.

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POR PARTE DE LOS MÉDICOS: El diagnóstico temprano y la interpretación correcta de alteraciones discretas de una discapacidad mínima requiere de una amplia experiencia del examinador. Lo primero es diferenciar el niño que se sospecha que tiene retraso en el desarrollo con el de sospecha de daño neurológico con necesidad de tratamiento rehabilitatorio específico

Este sólo conocimiento nos permite delinear entre hallazgos sospechosos con necesidad de tratamiento y el niño que requiere únicamente vigilancia de su neurodesarrollo. Los criterios de diagnóstico temprano listadas representan meramente un intento para dar al examinador una guía de trabajo con el fin de evitar olvidos durante el examen inicial y que sirvan de parámetros para las desviaciones del desarrollo normal. El resultado del primer examen a menudo determina que etapas son las de mayor importancia. Si el examinador encuentra que el niño tiene hallazgos discretos es importante tratar de calmar a los padres y hacer seguimiento.

Criterios para un diagnóstico temprano:

- Cambios en la postura y/o tono muscular

- Inadecuada o falta de reacción de enderezamiento

- Inadecuada o falta de reacción de equilibrio

- Persistencia o postura de patrón tónico la cual impide coordinación del movimiento

- Asimetría en la postura que exceda los límites fisiológicos permitidos por dominancia cerebral

- Retardo en el desarrollo parcial o total

- Alteraciones

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