HIPERTESION

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

EPIDEMIOLOGÍA

El perfil de salud del país está cambiando. La hipertensión arterial es considerada como uno de los 16 problemas de salud prioritarios definidos por el Ministerio de Salud en 1997. Su importancia radica en la magnitud del problema y en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular, primera causa de muerte en Chile. Es la enfermedad crónica más común en nuestro país.

La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la enfermedad cardíaca isquémica.

En Chile la primera causa de muerte es la enfermedad isquémica del corazón, seguida de ECV (48,9 y 47,3 muertes por 100 mil habitantes, respectivamente)

Estas enfermedades están priorizadas en los Objetivos Sanitarios para la década 2000-2010, con metas específicas, logrando 9,1% de reducción en las enfermedades isquémicas del corazón y 10,8% en la ECV en el quinquenio 2000-2005.

Según la Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006, la hipertensión arterial es la principal enfermedad crónica declarada en la población y la prevalencia de presión arterial elevada en personas de 17 años y más es 33,7% (39,9% en hombres y 33,6 % en mujeres). Del total de personas con presión arterial elevada 60 % conocía su condición (74,7% y 46,8% de mujeres y hombres, respectivamente); 54,6 % de las mujeres y 20,4% de los hombres refirió estar con tratamiento farmacológico y sólo el 11,8 % tenía la presión arterial controlada. De ellos las mujeres presentaron un mayor porcentaje de compensación que los hombres (19,1 % v/s 5,4 %).

CONCEPTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presión arterial sobre

límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90

mmHg. La presión arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un punto de

corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales.

La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de ECV,

infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y

todas las causas de muerte cardiovascular. Esta asociación es más fuerte para la presión

arterial sistólica que para la diastólica10. La relación continua de presión arterial y riesgo

cardiovascular aumenta progresivamente, de tal manera que el valor óptimo de presión

arterial sería 115/75 mmHg.

Los niveles elevados de presión arterial producen cambios estructurales en el sistema

arterial que afectan órganos nobles, tales como cerebro, corazón, riñón, determinando las

principales complicaciones de esta enfermedad, que en orden de frecuencia son: ECV,

enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y ateromatosis periférica.

Tradicionalmente se ha clasificado la HTA en primaria o esencial, que corresponde a la

mayoría de los hipertensos, en que el mecanismo inicial del proceso se desconoce. Y por

otra parte, la hipertensión secundaria, que corresponde a un 5-10% de los hipertensos, en

que la hipertensión tiene una causa identificable.

GUIA GES HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1 ¿Cómo se confirma el diagnóstico ante la sospecha de hipertensión?

La correcta medición de la PA es clave para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, por

lo que adquiere gran importancia la capacitación de los profesionales en la correcta

aplicación de la técnica estandarizada. (Anexo 1)

2 ¿Cuántas mediciones de PA se deben hacer para confirmar el diagnóstico?

Universalmente no hay un número aceptado de mediciones y visitas necesarias para el

diagnóstico de HTA; las guías internacionales no son específicas y recomiendan varias

“visitas”. Los ensayos clínicos en pacientes hipertensos utilizan dos o más determinaciones

en dos o más visitas. Modelos matemáticos sugieren que la mayor sensibilidad y

especificidad se logra con dos determinaciones cada vez en 4 visitas.

Basado en lo anterior, para confirmar el diagnóstico se ha utilizado el perfil de PA, que

consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales de presión arterial en cada brazo,

separados al menos 30 segundos, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días15. Si

los valores difieren por más de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta

estabilizar los valores. Se clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio de

mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg.

En la evaluación inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las mediciones

posteriores, se elige aquel brazo con valor de presión arterial más alta.

Para realizar la medición PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos,

evacuar vejiga en caso necesario y al menos 30 minutos si han realizado ejercicio físico

intenso, han fumado, tomado café o alcohol.

3 ¿Qué instrumento se utilizan para medir la PA?

El instrumento estándar recomendado para la medición es el esfigmomanómetro de

mercurio y fonendoscopio. Es importante destacar que existe suficiente evidencia de la

toxicidad del mercurio y su impacto adverso en el medio ambiente. Considerando que el

sector salud es uno de los principales contribuyentes a las emisiones de mercurio, las

naciones y organizaciones mundiales han reunido sus esfuerzos para impulsar el

abandono de instrumentos que lo contengan20. En el caso de los esfigmomanómetros,

éstos se pueden reemplazar por equipos digitales (automáticos o semiautomáticos)

4 ¿Cómo se clasifica la PA?

No existe una clasificación mundial, única, para la PA. Éstas se clasifican en base a

consenso de expertos.

Esta Guía, al igual que la versión 2006, utiliza la clasificación de la Sociedad Europea de

HTA, la cual define categorías.

Categoría Presión arterial sistólica (mmHg) Presión arterial diastólica

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