HOSPITAL GENERAL DE CUERNAVACA “DR. JOSE G. PARRRES” EXPEDIENTE CLINICO HISTORIA CLINICA

HOJA FRONTAL

        HOSPITAL GENERAL DE CUERNAVACA “DR. JOSE G. PARRRES”        

EXPEDIENTE CLINICO

HISTORIA CLINICA

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NOMBRE DEL PACIENTE: María de la Luz Perez Gonzalez             

EDAD: 65 años        SEXO: Mujer  

FAMILIAR RESPONSABLE: Nellida Alvarez Perez (Hija)

DOMICILIO: Av. Domingo Diez, No. 36, Colonia del Empleado, Cuernavaca, Mor.

TELEFONO: (777) 3152309.

Correo electrónico (redes sociales):                    

SERVICIO TRATANTE: Medicina Interna          PISO: Segundo          CAMA: 235  

MEDICO TRATANTE: Dr. Raul Bahena Alvarez      ESPECIALIDAD: Medicina Interna  

CEDULA PROFESIONAL: 2301673                                FIRMA:

FECHA DE INGRESO: 20 de Marzo del 2014.                HORA: 10:30 AM

DIAGNOSTICO DE INGRESO: Hipertensión Arterial descontrolada. 

FECHA DE EGRESO: 24 de Marzo del 2014                HORA: 03: 00 PM

DIAGNOSTICO DE EGRESO: Hipertensión Arterial controlada.

MEDICO QUE EGRESA: Dr. Raul Bahena Alvarez               ESPECIALIDAD: Medicina Interna

CEDULA PROFESIONAL: 2301673                                FIRMA:

MEDICO QUE ELABORA LA HISTORIA CLINICA: Dr Raul Bahena Alvarez.

FICHA DE IDENTIFICACION

HOSPITAL GENERAL DE CUERNAVACA “DR. JOSE G. PARRRES”

HISTORIA CLINICA

[pic 2]

        LUGAR YFECHA: Cuernavaca, Morelos, a 20 de Marzo del 2014.

TIPO DE INTERROGATORIO: Directo.

NOMBRE: María de la Luz Perez Gonzalez     .  

EDAD: 65 años.         FECHA DE NACIMIENTO: 05/06/49                 SEXO: Mujer. 

EDO CIVIL: casada.           OCUPACION: ama de casa                            ESCOLARIDAD: Primaria completa       RAZA: Mestiza         RELIGION: Evangelista NACIONALIDAD.  Mexicana       LUGAR DE ORIGEN:  Zacatepec, Morelos   LUGAR(ES) DE RESIDENCIA: Actual: Cuernavaca, Morelos. Anteriores: Zacatepec y Puente de Ixtla Morelos.

DOMICILIO ACTUAL: Avenida Domingo Diez No. 36, Colonia del Empleado, Cuernavaca, Morelos.

TELEFONO: 3152309

CORREO ELECTRONICO: No tiene                    REDES SOCIALES: No tiene

COMBE: Negativo                        GRUPO:   “ B “       Rh:  Negativo

NOTA: En los lugares en donde no existe un formato específico para la elaboración de la historia clínica se redacta de la manera siguiente:

            LUGAR YFECHA: Cuernavaca, Morelos, a 20 de Marzo del 2014.

        Se realiza interrogatorio DIRECTO a la señora María de la Luz Perez Gonzalez, Mujer de 65 años de edad, quien dice ser casada, ama de casa, con escolaridad primaria completa, mestiza, de religión evangelista, de nacionalidad Mexicana, originaria de Zacatepec, Morelos y residente de Cuernavaca, Morelos durante los últimos 42 años (anteriormente residió en Puente de Ixtla Morelos durante 2 años) y tiene su domicilio actual en la Avenida Domingo Diez, No. 36, Colonia del Empleado; Su número telefónico es 3152309. No tiene correo electrónico ni otras redes sociales.

Refiere COMBE negativo, y su Grupo Sanguineo es:  “ B “    Rh:  “negativo”.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

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HISTORIA CLINICA

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[pic 4]

ABUELO PATERNO: Finado a los 78 años por infarto al miocardio. Tenía hipertensión arterial desde los 50 años, tratada con captopril 50 mg cada 8 horas.

ABUELA PATERNA: Finada a los 86 años por insuficiencia renal crónica. Tenía obesidad y Diabetes Mellitus desde los 40 años de edad, tratada con insulina de acción intermedia 60 U/dia

ABUELO MATERNO: Finado a los 67 años de edad, desconoce la causa. Aparentemente era sano.

ABUELA MATERNA: Finada a los 92 años de edad, desconoce la causa. Tenía Diabetes Mellitus desde los 55 años, en tratamiento con hipoglucemiantes orales (desconoce cuales y dosis)

PADRE: Finado a los 42 años por traumatismo craneoencefálico al caer de un caballo. No tenía enfermedades crónicas o degenerativas.

MADRE: Vive, tiene 84 años de edad. Tiene Diabetes Mellitus desde los 50 años y se trata con insulina 40 unidades diarias.

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