Hemicranea paroxitica

                           Instituto Universitario de Tecnología

                                Juan Pablo Pérez Alfonso

                                          I. U. T. E. P.A.L

                               Extensión – Puerto la cruz

[pic 1]

Facilitador:                                                                       Bachiller:

Jorgenys Planchart                                                     Geler Ordaz

Catedra: Fisiopatología                                              Carmen Brito

Enfermería 4to Semestre                                            Yuliannys Flores

Sección: C                                                                        Karla Dilizio

Turno: Mañana                                                              Vanessa Torrealba

                             Puerto la Cruz ,24 de Enero de 2018.

CASO CLINICO Nº#2

Paciente femenina de 30 años de edad refiere cuadro clínico de 18 días de evolución consistente en cefalea hemicraneana izquierda, pulsátil, de intensidad 7/10 en la escala análoga del dolor, no irradiada, asociada a epifora , eritema conjuntival y disminución progresiva de la agudeza visual por el ojo izquierdo, vértigo, hipertermia no cuantificada , motivo por el cual consulta la clínica de los trabajadores donde manejan ambulatoriamente con acetaminofén 500mg/codeína 30mg cada 6 horas más lagrimas artificiales sin mejoría razón por la que refieren a Oftalmología en el Hospital “Dr. Luis Razzeti”.

Antecedentes personales patológicos: Neuritis óptica derecha- Pterigion grado II en ojo derecho diagnosticados 29/10/2012 -visión OD 20/40 OI 20/25 recibió tratamiento con prednisolona 50mg vía oral al día por 7 días, realizaron resonancia magnética cerebral con gadolinio (01/11/2012) con reporte normal. Dengue hace 10 años.

Antecedentes familiares: Línea materna: Abuelo: falleció de infarto agudo del miocardio a los 98 años de edad. Abuela: Falleció accidente cerebrovascular hemorrágico a los 74 años.  Línea paterna: Abuelo: padece diabetes Mellitus tipo 2 e hipertensión arterial.

Examen físico: Paciente en buenas condiciones generales. PA: 120/80 mmHg F.C: 84 LPM F.R: 18X`, Pulso 84X`, Temperatura 36,5°C, Peso 50kg Talla 1,66 mts. Pterigion nasal en ojo derecho GIII/ temporal en ojo izquierdo GIII escleras anictéricas, mucosa oral húmeda, rosada, sin evidencia de lesiones en la cavidad oral ni lengua. Cardiopulmonar: estables. Abdomen plano sin alteraciones. Extremidades: simétricas, eutróficas, sin edema, pulsos periféricos presentes y simétricos, de amplitud normal, llenado capilar menor de 2 segundos. Sin hematomas ni petequias. Neurológico conservado.

a.) Impresión Diagnostica de Enfermería.

b.) Signos y Síntomas.

c.) Plan de atención de enfermería

d.) Recomendaciones pos- egreso.

a)  Impresión Diagnostica: Según los signos y síntomas referidos por la paciente se diagnostica con Hemicránea Paroxística a descartar cefalea en racimos.

 b) Signos y Síntomas

Signos:   PA: 120/80mmHg, FC: 84 LPM, FR: 18 RPM, Pulso: 84, Temperatura: 36,5° C.

Síntomas: Cefalea, Epifora (lagrimeo continuo), Eritema conjuntival, Disminución de la visión, vértigo.

C)                                       Plan de Atención de Enfermería

...