Heridas y cicatrización

HERIDAS Y CICATRIZACION

Heridas quirúrgicas: vienen a ser la interrupción de la continuidad de las células, por tanto de las estructuras blandas  del organismo relacionadas con el acto quirúrgico  a través de una incisión o punción con fines de diagnostico, tratamiento o investigación.  

Principales tipos:

• intencionales
• no intencionales
• cerrada
• abierta  

Método de adquisición

• Incisión
• Contusión
• Abrasión
• Punzante
• Laceración 

Cicatrización de heridas

La cicatrización ocurre después que sobreviene la lesión, solo ciertos tejidos poseen la capacidad de regeneración, mientras en los restantes se forman cicatrices.

La cicatrización de las heridas tiene 3 fases:

• Inflamación:

• Se inicia en el momento de la intervención quirúrgica y continua durante 4 – 6 días
• inicialmente se forma un exudado que contiene sangre, linfa y fibrina y que mantiene firmemente unidos los bordes de la herida.
• aumenta la irrigación y proliferan los leucocitos (neutrófilos).
• se forman bandas de fibrina  que mantienen unidos los tejidos.
• una capa de sangre coagulada forma una costra.

• Proliferación:

• Luego del tercer o cuarto día
• rápida proliferación de fibroblastos y colágeno,  células epiteliales y vasos sanguíneos.
• este tejido conectivo ricamente vascularizado, recibe el nombre de tejido de granulación y la herida se va haciendo más fuerte  lo que permite el retiro de los puntos de sutura.

• Maduración:

• comienza  en la segunda o tercera semana siguiente a la intervención quirúrgica y puede durar incluso hasta 2 años.

• la herida parece cicatrizada pero lo fibroblastos van disminuyendo, al tiempo que aumenta la organización de la cicatriz y la fuerza de la herida.

TIPOS

1. Por Primera Intención o unión primaria: cuando  no existen complicaciones, cuando los bordes de la herida están en oposición y la pérdida de tejidos es mínima, con mínima formación de tejido de granulación

Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.

Este proceso requiere de las siguientes condiciones:

• Ausencia de infección de la herida,
• Hemostasia perfecta,
• Afrontamiento correcto de sus bordes,
• Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura.

1.  Por Segunda Intención o unión secundaria: cuando los bordes no están lo suficientemente próximos (heridas infectadas, traumatismos o pérdida de tejido que ha sido importante), la cicatrización tiene lugar  gracias al relleno de la herida con tejido de granulación, lo que requiere un intervalo más largo  y una cicatriz de mayor tamaño (cicatriz larga, retraída y antiestética). Por lo general ocurre cuando hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o también cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.

1. Por tercera intención: se produce cuando existe demora entre la producción de la lesión   y el cierre de la herida (la sutura puede retrasarse hasta que las condiciones para la cicatrización de la herida sean favorables. Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.

1. Por Cuarta Intención: Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutáneos.

La cicatrización por intensión primaria difiere de la intención secundaria en 3 aspectos:

• reparación dura más
• la formación de cicatrices dura mas
• la susceptibilidad a las infecciones también es mayor.

TIPOS DE DRENAJE

Son tres tipos principales de exudado:

1. Seroso: se compone principalmente de suero (porción líquida de sangre), proveniente de sangre y serosas  (peritoneo,  pleura, pericardio y meninges) tiene aspecto acuoso y pocas células

1. Purulento: más espeso que el seroso por la presencia de pus que contiene  leucocitos, desechos necróticos licuidificados y bacteria vivas y muertas, la formación de pus se denomina supuración y las bacterias que producen pus se  denomina piógenas.   Estos exudados varían en su color  puede ser a veces azul, verde o amarillo.

1. Sanguinolento o hemorrágico: incluye grandes cantidades de eritrocitos indicativos de que la lesión tiene gravedad suficiente para permitir la extravasación de hematíes. Es frecuente encontrarlo en heridas abiertas.

Se requiere valorar so color:

• rojo brillante. hemorragia reciente
• rojo oscuro: exudado antiguo

1. Mezclas:

• serosanguinolento
• seropurulento

Factores que retardan la cicatrización

• Hiporpoteinemia severa:

• Hipovitaminosis C.
• Hipovitaminosis A.
• Cuando una anemia intensa se asocia a vasoconstricción, hipovolemia y aumento de la viscosidad de la sangre, situación que podemos encontrar en heridos graves.
• Edad.
• Alteraciones endocrinas.
• Fármacos: cortisona.
• Infección. Las heridas infectadas no cicatrizan.
• Vascularización , tabaquismo, estrés, duración de la estancia preoperatoria en el hospital

Para controlar algunos factores externos que afectan la cicatrización de las heridas:

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