Herpes genital
Enviado por anale • 10 de Noviembre de 2012 • Informe • 1.438 Palabras (6 Páginas) • 589 Visitas
CAPÍTULO IV
Herpes genital
Edgar M. Olmos Olmos, MD
Perla Furman Rzonzew, MD
Beatriz Torres Martínez, MD
Departamento de Dermatología
Hospital San José, Bogotá, DC
El herpes es una enfermedad infecciosa
bastante común, y su forma genital es
globalmente reconocida como una de las principales
enfermedades de transmisión sexual.
El herpes genital es producido en la mayoría
de los casos (70-95%) por el Herpes Virus tipo
2, y en el porcentaje restante por el tipo 1.
EPIDEMIOLOGÍA
El herpes genital afecta a millones de personas
en el mundo y se estima que su prevalencia
va en aumento, concordante con la epidemia
del SIDA. La seroprevalencia del herpes
genital alcanza una cifra de 22%, que la califica
como una de las enfermedades de transmisión
sexual más comunes.
La infección es más frecuente en las mujeres
que en los hombres, y por lo general en las
de bajo nivel socioeconómico.
FISIOPATOLOGÍA
Es transmitido por contacto directo con lesiones
activas o con secreciones mucosas infectadas;
también puede diseminarse durante
periodos de viremia asintomática, los cuales
ocurren entre el 5% y el 50% de los días del
mes.
Cuando el virus es inoculado por primera vez,
se replica en las células epiteliales de la piel y
las mucosas, causando lisis celular y contagio
a células vecinas, lo cual desencadena una
reacción inflamatoria. Si la replicación viral
continúa, puede ocurrir su diseminación a través
del torrente sanguíneo, afectando diferentes
órganos. En pacientes inmunosuprimidos
hay compromiso sistémico y afección de órganos
profundos.
El virus del herpes migra hacia los ganglios
de la cadena dorsal de la medula espinal, donde
permanece en forma latente e indefinida o
hasta una nueva recurrencia. El estrés físico
o emocional, el trauma local, otras infecciones,
la exposición solar, la menstruación o la
disminución de los mecanismos de defensa
inmunológicos precipitan de las recurrencias.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas prodrómicos como fiebre baja, linfadenopatía
inguinal dolorosa, malestar, ardor
genital, prurito y hormigueo, pueden aparecer
entre 7 y 10 días después de la exposición
inicial al virus.
Las lesiones características son pápulas y vesículas
agrupadas y dolorosas sobre una base
eritematosa, las cuales se erosionan para
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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formar úlceras y costras y luego cicatrizar en
el lapso de 2 semanas. Son altamente contagiosas;
en el hombre aparecen en el glande,
en el cuerpo del pene o en la región perineal,
y en las mujeres comprometen la vulva, la
vagina, el cuello uterino y la región perineal.
Pueden producir disuria, flujo vaginal, disparunia,
y síntomas de compromiso sistémico.
Es importante destacar que muchas personas
infectadas por primera vez pueden no tener
manifestaciones clínicas de la enfermedad.
En general se presentan menos de 4 episodios
recurrentes en el año, pero en ocasiones las
exacerbaciones pueden ser más frecuentes.
DIAGNÓSTICO
Existen varias pruebas para confirmar el diagnóstico.
La prueba de Tzanck se realiza mediante
un frotis de la base de una úlcera o
vesícula intacta, el cual se colorea con Giemsa.
La presencia de células gigantes multinucleadas
indica infección por el herpes virus
pero no hace distinción entre el tipo 1 y el tipo
2 u otro tipo de herpes virus.
La citología cérvico-vaginal puede tener una
sensibilidad del 50% para detectar infección
del epitelio por el virus herpes.
La biopsia de piel es la herramienta más utilizada.
La detección de anticuerpos se usa para diagnosticar
rápidamente la infección por el herpes
simple y distinguir entre los diferentes serotipos.
La serología mediante la técnica de Elisa se
utiliza para detectar anticuerpos contra el herpes
tipo 1 y 2, con sensibilidad y especificidad
de 95% después de 2 semanas del contagio.
La reacción de la polimerasa en cadena (PCR)
exhibe una sensibilidad cercana al 100%.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
El tratamiento local de las lesiones para garantizar
que permanezcan limpias y secas y
que además producen alivio sintomático, son
los baños con solución salina. Se debe brindar
analgesia adecuada, evitando los opiáceos.
Es importante la evaluación de los compañeros
sexuales para detectar ésta u otras
enfermedades de transmisión sexual.
TRATAMIENTO
Diversas drogas han sido utilizadas en el tratamiento
y la supresión crónica del herpes genital,
las cuales disminuyen la viremia y aceleran
la curación. Sin embargo, ninguna elimina
el herpes virus latente.
El herpes genital primario o recurrente puede
ser seguro y efectivamente tratado si el diagnóstico
y el inicio de la terapia adecuada ocurren
antes de las 48-72 horas del inicio de los
síntomas. El tratamiento después de este periodo
puede disminuir síntomas de dolor y el
tiempo de curación, pero no es tan eficaz como
la intervención inicial (Tabla 1).
El herpes genital primario se maneja con
aciclovir, 200 mg 5 veces/día durante 7 días,
o valaciclovir 1g 2 veces/día por 7 días.
El herpes genital recurrente debe ser tratado
de forma individualizada. Si el paciente es
inmunocompetente y hay menos de 6 episodios
al año, se lo debe instruir en cuanto a
reconocer los factores desencadenantes y las
primeras manifestaciones de las recurrencias,
con el fin de iniciar tratamiento tempranamente.
Se debe utilizar aciclovir 200 mg 5 veces/
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CAPÍTULO IV: HERPES GENITAL
día por 5 días o valaciclovir 500 mg 2 veces/
día por 5 días.
En la prevención de la transmisión de la enfermedad
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