Hipomagnecia

La hipomagnesemia es un desorden electrolítico en el cual se presenta un nivel bajo de magnesio en la sangre.1 Los niveles de referencia para este electrolito en humanos se encuentran entre 1,5 y 2,5 mg/dL. Por lo general se considera como hipomagnesemia un nivel de magnesio en sangre menor a 0,7 mg/dL. El prefijo 'hipo'- hace referencia a un nivel bajo (en contraposición a 'hiper'- que significa alto). La raíz 'magnes' refiere al magnesio, mientras que el sufijo -emia, significa 'en la sangre'.

Hipomagnesemia no es lo mismo que la deficiencia de magnesio. Puede presentarse hipomagnesemia sin deficiencia de magnesio y viceversa. Sin embargo, es importante notar que la hipomagnesemia es con frecuencia indicativa de un déficit sistémico de magnesio.

La hipomagnesemia puede aparecer como resultado de un gran número de condiciones, entre las que se incluyen una inadecuada ingesta de magnesio, diarrea crónica, malabsorción, alcoholismo, estrés crónico, y algunas medicaciones tales como los diuréticos entre otras.

Signos y síntomas

La deficiencia de magnesio causa debilidad, calambres musculares, arritmia, irritabilidad del sistema nervioso aumentada acompañada de temblores, atetosis, sacudidas, nistagmo patológico y reflejo plantar extensor. Adicionalmente pueden presentarse confusión, alucinaciones, depresión, convulsiones epilépticas, hipertensión, taquicardia y tetania.

Causas

Los niveles bajos de magnesio en sangre pueden ser debidos a una ingesta inadecuada, a una falla en la absorción intestinal de magnesio; o a una pérdida de causa renal, en esta última los riñones son incapaces de retener el magnesio. La hipermagnesemia, por otra parte, es casi siempre de origen iatrogénico.

La hipomagnesemia no es infrecuente en pacientes hospitalizados. Entre el diez y el veinte por ciento de todos los pacientes hospitalarios y entre el sesenta y el sesenta y cinco por ciento de los pacientes en cuidados intensivos padecen de hipomagnesemia. La hipomagnesemia es con frecuencia subdiagnosticada ya que los análisis de magnesio en sangre no constituyen un examen de rutina.

Las deficiencias pueden ser debidas a las siguientes condiciones:

Drogas

Alcoholismo. Se presenta hipomagnesemia en aproximadamente un 30% de los casos de abuso de alcohol y en un 85% de los casos de delirium tremens, debido principalmente a la malnutrición y a la diarrea crónica. El alcohol estimula la pérdida renal de magnesio, la cual se encuentra además aumentada debido a que el consumo crónico de alcohol produce cetoacidosis alcohólica y diabética, hipofosfatemia e hiperaldosteronismo debido al daño hepático. La hipomagnesemia se encuentra además relacionada con la deficiencia de tiamina ya que el magnesio es un factor necesario para transformar la tiamina en pirofosfato de tiamina que es la forma activa.

Medicaciones

El uso de diuréticos tiazídicos y del asa son la causa mas frecuente de hipomagnesemia.2

Algunos antibióticos tales como los aminoglucósidos, anfotericina, pentamidina, gentamicina, tobramicina y viomicina) bloquean la resorción del magnesio en el asa de Henle. Alrededor del 30% de los pacientes que utilizan estos antibióticos presentan hipomagnesemia.

El uso de larga data de inhibidores de la bomba de protones tales como el omeprazol.3 4

Otras drogas.

Los digitales y sus drogas derivadas tales como la digitalina desplazan magnesio hacia el interior de las células. Los digitales provocan una concentración intracelular de sodio aumentada actuando pasivamente sobre el intercambiador de sodio-calcio en el sarcolema. El aumento en el calcio intracelular provoca un efecto inotrópico positivo.2

Los adrenérgicos, desplazan magnesio hacia el interior de las células.

El cisplatino, estimula la excreción renal.

Ciclosporina, estimula la excreción renal.

Micofenolato mofetil

Insuficiencia de selenio,5 de vitamina D, de exposición solar o de vitamina B6.

Causas gastrointestinales: el tracto digestivo distal secreta altos niveles de magnesio. Por lo tanto una diarrea secretoria puede causar hipomagnesemia. Por lo tanto, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerativa, la enfermedad de Whipple y la enfermedad celíaca pueden provocar hipomagnesemia.

Pérdida renal de magnesio en el síndrome de Bartter,6 diuresis postobstructiva, en la fase diurética de la necrosis tubular aguda y en el trasplante de riñón.

Diabetes Mellitus: el 38% de las visitas clínicas de los pacientes diabéticos externados se acompañan de hipomagnesemia, probablemente debido a la pérdida renal debida al arrastre osmótico causado por la glucosuria y cetonuria.

Infarto agudo de miocardio: dentro de las primeras 48 horas posteriores a un ataque cardíaco, alrededor del 80% de los pacientes presentan hipomagnesemia. Esto puede ser el resultado de un desplazamiento intracelular de iones debido a la acción del aumento en las catecolaminas.

Malabsorción.

Pancreatitis aguda.

Envenenamiento con fluoruro de hidrógeno.

Síndromes de Gitelman/Bartter.

Transfusiones masivas, las cuales son una opción de emergencia en el tratamiento de soporte vital en casos de shock hemorrágico, pero pueden asociarse a severas complicaciones.7

Fisiopatología

Homeostasis

El organismo humano contiene entre 21 y 28 g de magnesio (0,864-1,152 mol). De este magnesio aproximadamente el 53% se encuentra localizado en hueso, 19% en tejido no muscular y tan solo 1% en el fluido extracelular. Por este motivo, los niveles de magnesio en sangre no son un medio adecuado para establecer el monto total de magnesio disponible.

La mayor parte del magnesio presente en el suero se encuentra unido a quelantes tales como el ATP, ADP, proteínas y citrato. A grandes razgos el 33% del magnesio en suero se encuentra unido a proteínas, mientras que entre el 5 y el 10% se encuentra en estado iónico no unido. Este magnesio "libre" es esencial para la regulación del magnesio intracelular. La concentración de referencia de magnesio en plasma es de 1,7 a 2,3 mg/dl (0,69-0,94 mmol/l). De este el 60% se encuentra libre, 33% unido a proteínas, y menos del 7% se encuentra unido a citrato, bicarbonato y fosfato.

El magnesio es un elemento abundante en la naturaleza. Es posible encontrarlo en los vegetales verdes, ya que forma parte de la clorofila, en los derivados del grano de cacao, nueces, avena, mariscos, y carne. En el ser humano se absorbe principalmente en el duodeno

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