Hipotermia Accidental

HIPOTERMIA ACCIDENTAL

La hipotermia accidental (es decir, un descenso involuntario de la temperatura corporal central a <35 ° C [95 ° F]) es una condición asociada con una morbilidad y mortalidad significativas. 1-4 Cada año, aproximadamente 1.500 pacientes en los Estados Unidos han señalado en hipotermia su certificado de defunción;. Sin embargo, la incidencia de hipotermia primaria y secundaria, y la morbilidad y mortalidad asociadas se desconoce 5 En un centro de tercer nivel de atención individual, 14 diferentes métodos de recalentamiento se utiliza para tratar 84 casos de hipotermia accidental, 3 lo que refleja la incertidumbre sobre tratamiento y la posibilidad de complicaciones. 3Ciertos enfoques de tratamiento están disponibles sólo en centros especializados, y es necesario aclarar en relación con la posibilidad de elegir entre transportar a un paciente a un centro especializado y brindar tratamiento a nivel local. Las recomendaciones existentes no incluyen los desarrollos recientes en métodos de recalentamiento ni de adoptar decisiones en relación con el transporte. 6-8

PRESENTACIÓN

Con la exposición al frío, la respuesta inicial del cuerpo es para mantener una temperatura central normal (aproximadamente 37 ° C [99 ° F]) por medio de movimiento activo y los temblores involuntarios. Hipotermia primaria ocurre cuando la producción de calor en una persona sana es superado por el estrés de frío excesivo, especialmente cuando las reservas de energía del cuerpo se agotan. Hipotermia secundaria puede ocurrir en personas enfermas con una amplia variedad de condiciones médicas.

Condiciones asociadas con hipotermia secundaria.), incluso en un ambiente cálido. La muerte en los pacientes con hipotermia secundaria es a menudo causada por la enfermedad subyacente y no por hipotermia. En todos los tipos de la hipotermia, la conciencia, la respiración y la circulación son inicialmente intacto pero se deterioran como el cuerpo se enfría. 10 Algunos pacientes con una temperatura central inferior a 28 ° C (82 ° F) realizar paradójico desvestirse. 11 La fibrilación auricular es común cuando la temperatura del núcleo es inferior a 32 ° C (90 ° F) y no es preocupante en ausencia de otros signos de inestabilidad cardíaca. 9 El riesgo de subida de paro cardiaco como la temperatura del núcleo cae por debajo de 32 ° C, y aumenta sustancialmente si la temperatura es inferior a 28 ° C. 12

DIAGNÓSTICO

Los pacientes deben ser considerados a tener hipotermia si tienen una historia de exposición a frío o una enfermedad que les predispone a la hipotermia y si tienen un tronco frío o una temperatura central inferior a 35 ° C (95 ° F)

Manejo y Transporte de la hipotermia accidental.). La hipotermia puede ser representada clínicamente sobre la base de los signos vitales con el uso del sistema de estadificación suizo de hipotermia (HT etapas I a IV HT estadificación y el tratamiento de la hipotermia accidental.); este sistema se favorece más tradicional puesta en escena (leve, moderada, severa y profunda hipotermia) 12 siempre que la temperatura del núcleo no se pueden medir fácilmente.

Medición de la temperatura del núcleo confirmará estadificación e informar las decisiones de transporte y de gestión. Debidamente calibrado y de bajo termómetros de lectura son necesarios, pero no siempre están disponibles en el ámbito prehospitalario. La temperatura registrada puede variar dependiendo de, el sitio del cuerpo de perfusión, y la temperatura ambiental.En un paciente intubado, la inserción de una sonda termistor en el tercio inferior del esófago es el método preferido. 9 mediciones obtenidas con el uso de un esófago proximal colocado sonda puede estar falsamente elevados debido a la ventilación con gases calientes. Una sonda de termistor en contacto con la membrana timpánica refleja con precisión la temperatura del cerebro, a condición de que el canal del oído está libre de nieve y el cerumen y está bien aislado contra el medio ambiente. 14mediciones obtenidas con el uso de infrarrojos cutánea, oral y termómetros orales son a menudo inexactas en pacientes con hipotermia. La temperatura vejiga puede estar falsamente elevados durante el lavado peritoneal. Sondas rectales deben insertarse a una profundidad de 15 cm, pero las lecturas pueden quedarse atrás temperatura central durante el recalentamiento. 9 Cuando la medición exacta de la temperatura del núcleo no es viable, ya que en algunos escenarios de campo, las decisiones relativas a la gestión debe basarse en la clínica suiza sistema de estadificación.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

Prioridades para el tratamiento prehospitalario incluyen la manipulación cuidadosa del paciente, el suministro de soporte vital básico o avanzado, recalentamiento externo pasivo y activo, y el transporte a una instalación adecuada. La detección de un pulso en un paciente con hipotermia puede ser difícil, por lo que los signos de vida y el pulso debe ser detectada durante 60 segundos.Respiración persistente o movimiento por parte del paciente debe impulsar una estrategia de espera vigilante, pero si no hay signos de vida son detectados, a continuación, resucitación cardiopulmonar (RCP) debe ser iniciado. 7,8 de todo el cuerpo aislante y recalentamiento debería estar garantizado a todos los pacientes como siempre que no impida la RCP o transporte de retardo. 7 Para el recalentamiento en el contexto prehospitalario, sólo química, eléctrica o aire forzado paquetes de calefacción o mantas proporcionar una cantidad sustancial de transferencia de calor (eficacia de las técnicas de recalentamiento.) . 25,26 avanzada vía aérea 7 se debe realizar si está indicado, ya que el riesgo de desencadenar una arritmia maligna es baja.13,27

LOS FLUIDOS DE REANIMACIÓN

Los líquidos intravenosos debe ser calentada (38 a 42 ° C [100 a 108 ° F])7,8,16 para evitar pérdidas de calor. En un entorno prehospitalario frío, fluidos intravenosos se enfrían rápidamente, y líquidos fríos pueden agravar la hipotermia. 8,16,28 Un volumen considerable de líquido a menudo se requiere debido a la pérdida de volumen con diuresis fría (renal de fluido de perder debido a la hipotermia inducida por la vasoconstricción . y liberación disminuida de la hormona antidiurética) y la vasodilatación durante el recalentamiento 8 fluidos cristaloides calientes se deben administrar en función del estado de volumen y glucosa, electrolitos, y las mediciones de pH, la reanimación con un gran volumen de solución salina normal puede agravar la acidosis, así cristaloides alternativa debe considerarse. Vasopresores se puede usar para tratar la hipotensión vasodilatadora, pero se requiere precaución, debido al potencial para la arritmia y el riesgo de perfusión periférica de tejidos, especialmente en pacientes

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