Impétigo, Erisipela y granuloma piógeno

Impétigo, Erisipela y granuloma piógeno

Impétigo vulgar

Sinonimia

• Impétigo contagioso
• Impétigo ampolloso 
• Impétigo de Tilbury – Fox

Definición

• Dermatosis contagiosa y autoinoculable muy frecuente en especial en los niños
• Principalmente forma ampollas efímeras, las cuales se reemplazan por pústulas las cuales se desecan dejando costras meliséricas

 Epidemiología  

• Es una de las 5 mas frecuentes consultas dermatológicas en los niños
• No hay predilección  por algún sexo ni condición social, es mas frecuente en climas tropicales, verano y en desnutridos
• Factores desencadenantes asociados son: traumatismos, picaduras de insectos, infecciones piógenas y mala higiene personal

 Etiología 

• En México predomina la infección por estafilococo aureus o estreptococo pyogenes

Al igual que la nefritis postestreptococica se asocia a complejos inmunes, en los casos de impétigo ampolloso, se han demostrado que las ampollas por que las toxinas están dirigidas contra la desmogleína 1

Clasificación

• Se clasifica en primario y secundario
• Otras subclasificaciones de la enfermedad son: impétigo ampollar, contagioso de Tilbury – Fox, en capas del cuero cabelludo, circinado seco, miliar, e intertrigos piógenos

 Cuadro clínico

• La forma primaria se caracteriza por localizarse alrededor de los orificios naturales del cuerpo: boca, fosas nasales, pabellones auriculares, ojos en lactantes es mas común el periné y zona periumbilical
• La forma secundaria puede aparecer en cualquier zona del cuerpo, casi siempre aparece sobre una dermatosis pruriginosa previa

• Impétigo ampollar, flictenar o estafilocócico verdadero: Infección estafilocócica, casi siempre aparecen ampollas, da imagenes circinadas, afecta palmas y plantas, cuando ocurre en la primer semana de vida se llama pénfigo neonatal
• Impétigo contagioso o de Tilbury – Fox: No afecta palmas y plantas, es estreptocócica y la lesión principal es una vesícula
• Impétigo del cuero cabelludo: Precedido de prurito intenso, costras que aglutinan el cabello y si se adhieren provocan el impétigo granular
• Impétigo de las mucosas: Placas erosivas en los labios, si afecta las comisuras produce queilitis angular o boqueras

Impétigo seco o geográfico de Saboraud: ampolla con poco liquido, círculos escamosos completos o no, quizás una transición a pitiriasis alba

Impétigo miliar: Patrón microvesicular

Intertrigos piógenos:

Complicaciones

• Puede haber fiebre, malestar general y adenopatía regional
• En casos muy intensos se informó glomerulonefritis en 2 a 5% de los casos
• Se relaciona con estreptococo B hemolítico de la cepa 49 y M tipo 2

Dx Diferencial

• Herpes simple
• Dermatitis por contacto aguda
• Sifílides papulocostrosas
• Pénfigo
• Penfigoide
• Dermatitis herpetiforme

Tratamiento

Lavado con agua y jabón, aplicación de un antiséptico débil en fomentos o baños para eliminar las costras

Puede utilizarse Sulfato de cobre 1 en 10000 o agua de alibour

De forma tópica puede utilizarse clioquinol a 0.5 a 3%, ácido fusídico o mupirocina al 2%

Erisipela

• Sinonimia: Dermitis estreptocócica
• Definición: Infección dermoepidermica de avance rápido, producida por estreptococo pyogenes, el cual penetra la piel y origina una placa eritematoedematosa, caliente, roja, brillante, y dolorosa
• Epidemiología: Cualquier edad, cualquier sexo, acompaña a otras patologías

Etiología

• El agente causal atraviesa la dermis por una pequeña herida o traumatismo mínimo
• También puede ocurrir por diseminación hemática o linfática

Cuadro Clínico

• Predomina en cara, piernas o dorso de los pies
• Lesión con limites mas o menos precisos pero bien demarcados
• Síntomas como fiebre mayor a 40°C, escalofríos, malestar, astenia, adinamia, cefalea, nauseas o vómitos
• Suele existir edema
• Lesiones verrugosas, irreversibles en extremidades inferiores

Laboratorio

• Puede encontrase el estreptococo en un exudado faríngeo

CELULITIS

• Inflamación aguda de tejido celular subcutáneo
• originada por un estreptococo del grupo A o Staphylococcus aereus,
• y en ocasiones otras bacterias.

• Es más frecuente en diabéticos
• y pacientes con inmunidad deprimida o suprimida.

Casi siempre hay una ulceración previa;

se manifiesta por una zona edematosa e infiltrada,

bien definida.

Se acompaña

de síntomas generales y puede complicarse

...