Impacto de la detección temprana de virus respiratorios por el ensayo de PCR multiplex en los resultados clínicos en pacientes adultos

Impacto de la detección temprana de virus respiratorios por el ensayo de PCR multiplex en los resultados clínicos en pacientes adultos

Los virus respiratorios pueden causar no solo infecciones leves del tracto respiratorio superior, sino que también causa altas tasas de morbilidad y mortalidad relacionadas con cuadros de neumonía grave, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos. Es por eso que las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan un problema prioritario de salud a nivel mundial debido a que los virus respiratorios son los agentes responsables de la mayoría de las IRA (los mismos penetran por vía aerógena y se replican en el tracto respiratorio). El diagnóstico rápido y definitivo es crítico en el tratamiento de las infecciones respiratorias virales y en el aislamiento oportuno de pacientes infectados. Además, las presentaciones clínicas superpuestas impiden la capacidad de los médicos de predecir los patógenos causales (ya sean bacterianos o virales) y pueden conducir a un uso innecesario de antimicrobianos. La introducción de métodos de biología molecular en los laboratorios de microbiología clínica supone un gran apoyo a la hora de obtener diagnósticos sensibles y específicos en el menor espacio de tiempo posible. Estos métodos no sustituyen, sino que complementan los ya usados métodos microbiológicos tradicionales que requieren el crecimiento de los microorganismos para su posterior análisis fenotípico y bioquímico. El análisis integrado de todos ellos está llevando a resultados más fiables y eficaces. De entre todas las técnicas moleculares utilizadas, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha adquirido un gran valor diagnóstico, permitiendo la detección de agentes etiológicos, y de sus genotipos de virulencia y resistencia, con gran sensibilidad y rapidez. Desde hace algunos años, ha tomado gran interés el desarrollo de las denominadas PCR múltiples, reacciones que consiguen amplificar simultáneamente y en un único tubo diferentes secuencias diana, permitiendo la detección e identificación simultánea de distintos genes de interés. Es debido a esto que los métodos basados ​​en la prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) para la detección de patógenos virales se utilizan cada vez más debido a su excelente sensibilidad, especificidad y su capacidad para detectar un amplio espectro de agentes virales. Por lo tanto, NAAT tiene muchas ventajas potenciales sobre los métodos tradicionales, como la prueba rápida de antígeno (que es <40 a 60% sensible a la influenza en adultos), la prueba directa de anticuerpos fluorescentes (DFA) (que requiere capacitación de laboratorio especializada) o el cultivo viral (que puede tomar hasta 10 días para obtener un resultado). La PCR multiplex con FilmArray es un método NAAT que puede detectar múltiples patógenos virales con una sola prueba. En la investigación se comparó los resultados de pacientes adultos con pruebas positivas para virus respiratorios en un centro de atención terciaria en dos temporadas de influenza consecutivas (inviernos de 2010-2011 y 2012). Las infecciones fueron diagnosticadas por métodos convencionales en la primera temporada y por PCR multiplex (FilmArray) en la segunda temporada. FilmArray disminuyó el tiempo de diagnóstico de influenza en comparación con los métodos convencionales (tiempos de respuesta promedio de 1.7 h versus 7.7 h, respectivamente); FilmArray también disminuyó el tiempo de diagnóstico de los virus que no son de influenza (1.5 h versus 13.5 h, respectivamente). El tiempo de respuesta rápido, la naturaleza múltiple de la prueba (que permite la detección simultánea de una variedad de virus) y la sensibilidad superior de FilmArray pueden mejorar la evaluación y el manejo de pacientes sospechosos de tener infecciones por virus respiratorios, permitiendo así la interrupción anticipada de los antimicrobianos. En conclusión, el uso de una PCR multiplex sensible, rápida y para diagnosticar la influenza en adultos se asoció con tasas de ingreso disminuidas, estadías más cortas, duraciones más cortas de la terapia antimicrobiana y menos radiografías de tórax que el uso de métodos convencionales.

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