Impedanciometria

IMPEDANCIOMETRÍA

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En oposición a los exámenes audiométricos subjetivos, que implican la participación del paciente, existen otros métodos, llamados "objetivos", cuyas respuestas al estímulo sonoro son independientes de la conciencia del sujeto.

Estos métodos tienen por objeto estudiar los mecanismos fisiológicos del aparato de transmisión (impedanciometría o timpanometría), los mecanismos reflejos motores o neurovegetativos a los estímulos sonoros, y por último, el funcionamiento neurofisiológico de las vías auditivas a partir de los potenciales eléctricos emitidos por estas estructuras en el momento de su estimulación.

La noción de impedancia acústica deriva por analogía de la impedancia eléctrica y de la impedancia mecánica.

Cuando una fuerza se ejerce sobre un cuerpo, cuando una corriente continua recorre un circuito, una y otra deben vencer un factor de oposición constituido por los rozamientos en el primer caso y la resistencia eléctrica en el segundo.

Pero si se trata de una corriente y de una fuerza alternativa, el problema es más complejo.

El conjunto tímpano-osicular constituye un sistema acústico de alta complejidad, cuya impedancia representa la reacción propia en relación con la estimulación sonora que la afecta.

Los impedanciómetros trabajan en base a lo que se denomina puente electroacústico.

El impedanciómetro de 1° generación trae una cánula auricular, provista de tres tubos finos que se ajustan estrechamente al conducto auditivo externo.

El primero está comunicado a un generador integrado en el instrumento y envía por el conducto auditivo un sonido de frecuencia fija (220 HZ) que moviliza al tímpano, mientras una onda reflejada residual queda retenida en la cavidad.

El segundo tubo, gracias a un sistema de detección, mide esta onda de reflexión, cuyo valor es inversamente proporcional a la energía sonora absorbida por el oído.

El último tubo está en relación con una bomba que hace variar las presiones en el conducto herméticamente cerrado por la cánula.

Un electromanómetro indica el nivel de presión y permite verificar la calidad del sello.

IMPEDANCIA DINÁMICA

Es el estudio de las variaciones de la compliance en función de alteraciones artificiales del sistema tímpano-osicular. Se dispone de un modo de acción para alterar sus características físicas: la modificación de la presión del aire en el conducto (timpanometría). Se somete al tímpano a presiones de aire variables y se anotan las variaciones simultáneas de la compliance El máximo de flexibilidad timpánica se obtiene cuando las presiones endo y exo timpánicas están equilibradas.

El resultado de la prueba se lleva a una gráfica cuya abcisa lleva las presiones de aire negativas y positivas, mientras que en la ordenada se anotan los valores crecientes de la compliance. Se definen así, siete gráficas tipo:

1. Oído normal: la curva de compliance dibuja un peak agudo, centrado sobre la presión O (tipo A).

2. Obstrucción tubárica simple: el peak se desplaza hacia la zona de presiones negativas (tipo C).

3. Obstrucción tubárica y presencia de serosidad o mucosidad en la caja: el peak disminuye, ubicándose a nivel de presiones fuertemente negativas (tipo Cs).

4. Oído medio totalmente obstruido por secreciones: timpanograma plano, ausencia de peak en razón de la extrema rarefacción aérea en el oído medio (tipo B).

5. Otoesclerosis: el peak queda centrado en la presión O, pero disminuye en amplitud (tipo As).

6. Ruptura o interrupción de la cadena osicular: importante aumento de la amplitud del peak de compliance ( tipo Ad).

7. Tímpano cicatricial: una perforación cerrada por una membrana monomérica puede dar dos peak de compliance.

IMPEDANCIOMETRÍA ESTÁTICA

Las variaciones de compliance producidas por la timpanometría, carecen de significado numérico absoluto; no obstante, es posible, refiriéndose a las cifras obtenidas en unas cavidades cerradas de volumen conocido, deducir los valores absolutos de la compliance.

Gracias a una maniobra simple, se puede obtener una cavidad tal que nos sirva de referencia. En efecto, se sabe que una presión

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