Infección Urinaria En Pediatría

INFECCIÓN URINARIA EN PEDIATRÍA

 La infección urinaria (IU) ocupa el tercer lugar en frecuencia dentro de los cuadros

infecciosos del niño, ubicándose luego de las infecciones respiratorias y digestivas.

 La mayoría de las infecciones urinarias se verán en los primeros años de vida; predomina

en el varón no circuncidado hasta los 3 – 6 meses y luego, a partir de esa edad en la mujer.

 Su importancia deriva no tanto de su frecuencia sino de los siguientes aspectos:

 La IU puede ser el hilo conductor para el diagnóstico de una uropatía, entre las cuales

el reflujo vesicoureteral es el más frecuente observándose en el 30 – 50% de las IU en

niños.

 La mayoría de los niños con infección urinaria febril tendrán afección del tracto

urinario superior (pielonefritis), con riesgo de cicatriz renal.

 La mayoría de los niños que padecen IU son menores de 2 años, y 50 – 70% son

menores de 1 año. Constituyen el grupo de mayor riesgo de desarrollar cicatrices

renales y por lo tanto hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.

 La IU es la infección bacteriana oculta más frecuente en los niños con Fiebre Sin Foco

(FSF) (4 – 7%).

DEFINICIONES

 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (IU):

 Presencia de microorganismos en número significativo en la orina que producen

cambios inflamatorios a nivel del tracto urinario ocasionando síntomas y signos a

dicho nivel.

 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:

 Recuento mayor a 10

5

UFC/ml en orina recolectada por chorro medio.

 En pacientes sintomáticos un recuento de 10

4

UFC/ml de un uropatógeno reconocido

también se considera significativo.

 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:

 Presencia de bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas ni signos de infección

urinaria y sin alteraciones en el examen de orina sugestivas de inflamación.

 RECIDIVA:

 IU provocada por la persistencia del mismo microorganismo en el tracto urinario.

 Ocurre dentro de los 15 días siguientes de finalizar el tratamiento de la IU previa.

 REINFECCIÓN:

 Infección urinaria provocada por un microorganismo diferente al anterior.

 Ocurre al menos luego de 15 días de haber completado el tratamiento de la IU previa.

 RECURRENCIA:

 Dos episodios o más de infección urinaria en un año.

 IU ATÍPICA O IU CON SIGNOS DE ALARMA:

 IU grave (mal estado general, disminución de la diuresis, tumoración abdominal,

creatinina elevada, sepsis), fallo terapéutico, infección causada por un gérmen

distinto a E.coli.

 FALLO TERAPÉUTICO:

 Persistencia de síntomas y signos de infección luego de 48 horas de recibir un

tratamiento antibiótico adecuado.

CLASIFICACIÓN

 TOPOGRÁFICA:

 Se clasifica en IU alta (Pielonefritis) y baja según afecte por encima o por debajo de la

unión urétero vesical, respectivamente.

 No son siempre fáciles de diferenciar, el síndrome cistítico no descarta el compromiso

parenquimatoso.

 NO COMPLICADA:

 Cuando ocurre en un tracto urinario estructural y/o funcionalmente normal.

 COMPLICADA:

 Cuando ocurre en un tracto urinario estructural y/o funcionalmente anormal (Reflujo

vésicoureteral (RVU), vejiga neurógena, etc).

ETIOLOGÍA

 En el 95% de los casos es de etiología bacteriana monomicrobiana.

 La etiología viral es poco frecuente. Adenovirus se asocia a cistitis hemorrágica.

 Escherichia coli es responsable del 80% de los casos de IU aguda no complicada. Le siguen

institucionalizados y en IU recurrentes aun bajo tratamiento quimioprofiláctico. Sin

embargo en estos grupos aumenta la frecuencia de otros microorganismos como

Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus.

 Los pacientes con IU reiteradas y exposición a antibióticos betalactámicos en los meses

previos pueden presentar IU por Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas por

producción de betalactamasas de espectro extendido.

MECANISMO ETIOPATOGÉNICO

 La mayoría de las IU se producen por vía ascendente luego de la colonización periuretral

por Enterobacterias.

 Algunas cepas de Escherichia coli poseen en su superficie factores de adherencia que

facilitan la unión a la mucosa vesical y el posterior desarrollo de IU.

 En ocasiones, la infección puede ocurrir por via hematógena (Ej. recién nacidos).

VALORACION CLÍNICA Y ESTUDIOS

 ANAMNESIS:

en frecuencia Klebsiella pneumoniae, Proteus, Enterobacter.

 S.aureus se asocia a infecciones por vía hematógena.

 E.coli es también el agente más frecuente en IU complicadas, en pacientes internados o

 Debe estar dirigida a la identificación de síntomas y signos orientadores que varían

según la edad:

 Menor de 3 meses:

 Los síntomas y signos son inespecíficos.

 Fiebre sin foco clínico evidente, alteración de conciencia, letargo, irritabilidad,

succión pobre, ictericia del primer trimestre, vómitos y/o diarrea, mal ascenso

ponderal sin otra causa que lo explique.

 Tres meses a 2 años:

 Fiebre sin foco, letargia, irritabilidad, rechazo del alimento, vómitos y/o

diarrea, curva de peso estacionaria o en descenso sin otra causa que lo

explique, dolor abdominal, hematuria, orina con olor fétido (signo poco

específico).

 Mayor de 2 años y adolescentes:

 Sindrome urinario bajo:

Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, micción imperiosa, hematuria, dolor

suprapúbico, incontinencia urinaria, enuresis secundaria.

 Sindrome urinario alto:

Fiebre, dolor lumbar/abdominal, puntos renales positivos (Guyon, Surraco

y Giordano), puntos ureterales dolorosos.

 ANTECEDENTES PERSONALES:

 Ecografía prenatal, oligoamnios, crecimiento y desarrollo,

...