JUAN N CORPAS FACULTAD DE MEDICINA QUINTO SEMESTRE-2015 GRUPO

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JUAN N CORPAS FACULTAD DE MEDICINA

QUINTO SEMESTRE-2015 GRUPO A

De: Bogotá

Edad: 43 años

Género: masculino

Escolaridad: primaria

Ocupación: electricista

Uso de las manos: derecha

Religión: Católica

Motivo de consulta: "dolor de estómago"

Enfermedad actual: 3 días de dolor epigástrico, urente alimentos vómito contenido, 4 episodios por día, dispepsia y pirosis, "vomita todo lo que come" auto medicado con mylanta sin mejoría de los síntomas, hace 4 horas dolor se ha convertido en insoportable y generalizada, actualmente sintomático.

REVISIÓN POR SISTEMAS

• Neurológicos: niega

• Osteoarticular: negativo

• Respiratorias: negativo

• Circulatorio: niega dolor torácico o disnea. No hay edema.

• Digestivo: DR: 1 x 0. Epigastralgia de seis meses de duración. Ver enfermedad actual.

• Urinaria: UR: 4 x 0. Niega dolor lumbar o disuria

• Endocrinas: Niega poliuria, polidipsia y polifagia.

• Genitales: Niega lesiones a este nivel

• Piel: negativo

• sentidos: niega

• Sangre: niega

• Psique: Patrón dormir bien. Niega trastornos estado de ánimo o comportamiento.

• Constitucional: Pérdida de peso, "la ropa se adapta a grandes"

ANTECEDENTES

Patológicos: niega

Quirúrgicos: apendicectomía a los 25 años.

Traumática: Fractura metacarpianos derecho 15 años.

Tóxicos: Tabaquismo 8 años paquete hasta hoy. Bebedor social sin borrachera.

Alergia: negativo.

Epidemiológica: Negativo

Farmacéutico: negativo

Familia: Padre, madre con diabetes Mellitus tipo 2 y cáncer de estómago

EXAMEN FÍSICO:

TA 96/58 FC 117 FR 19 T °: 38 ° C Peso 68 kg altura 1.75 cm regulares condiciones generales, consciente, orientado en las tres áreas, sin signos de dificultad respiratoria, álgicas, deshidratado. Cabeza y O S: Normoreactiva Isocoria. Conjuntiva de color rosa. Mucosa oral seca sin lesión. sin cianosis

Cuello: Sin masas ni distensión venosa yugular.

Cardiopulmonar: Tórax Normal. Punto de máximo impulso se encuentra en la 5ª línea de midclavicular espacio intercostal izquierdo. Rítmica, sin agregados de RSC. Tampoco transmite sonidos de la respiración, sin agregados.

Abdomen: A bordo, ausencia de ruidos intestinales. Dolorosas con irritación peritoneal. No masas ni visceromegalias.

Genitourinario: Normoconfigurado

Consejos: Más simétrico, llenado de capilar de 2 segundos. No hay edema. Estos pulsos eran normales.

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